基于手術室多種病理模式下的全程閉環管理實踐

袁 松，王 俊

（中山大學附屬第七醫院（深圳），1.手術麻醉中心；2.超聲科，廣東 深圳 518107）

2018年6月～2019年5月，全院在病理信息系統可滿足手術多種病理模式的需求，實現了無紙化管理。基于HIMSS EMRAM 7級標準，我院實現了病理檢查的全程閉環管理。

1 手術室病理標本分類與送檢要求

臨床手術需求，我院手術室病理標本有緊急和常規，具體分為：普通病理、快速病理、術中冰凍和術中液體4種模式，不同病理在標本的留取方式、送檢時間上存在一定的差異。

1.1 普通病理

3個工作日出報告，10%中性福爾馬林溶液固定，普通病理申請單(常規組織)，術后留取，置于手術室標本間，每日早上9:00和下午15:00統一運送至病理科。

1.2 快速病理

1個工作日出報告，10%中性福爾馬林溶液固定，快速病理申請單，術后留取，送至病理科。

1.3 術中冰凍

30分鐘出報告，不使用固定液，普通病理申請單(冰凍組織)，術中留取，即刻送至病理科。

1.4 術中液體

1個工作日出報告，不使用固定液，單獨開普通病理申請單(常規組織)，術后留取，送至病理科。

2 系統整體流程

臨床醫生術前在電子病歷系統內開立病理申請單→病理申請單同步至手術室管理系統→術中/術畢，手術室護士與醫生確認病理信息，登記標本→點擊收費套餐→自動打印標本條碼→手術醫生、洗手護士、巡回護士核查病理信息→洗手護士在標本間妥善留置病理后，掃碼，病理留取→運送人員核對病理標本無誤后，掃碼，病理運送，標本送達至病理科→病理科核對病理標本無誤后，掃碼，病理接收→手術室人員檢查病理的登記、留取、運送、接收環節，反饋病理的全流程→在線發布病理報告→臨床醫生可通過多業務系統調閱查看，術中冰凍結果可在手術室管理系統內同步查看→患者出院后，病理報告自動歸入病案系統存儲。

3 系統功能模塊

3.1 電子病理申請單

手術室管理系統與病理信息系統整合，病人未開始手術時，不可點開病理模塊，確保患者的準確性。病理模塊既可讀取醫生在電子病歷系統內開立病理申請單，也可開具病理通知單。醫生手工錄入標本信息，由采集醫護雙方確認無誤后登記并提交電子病理申請單。病理申請單界面有普通病理單和快速病理單之分，組織有常規組織和冰凍組織，以明確病理標本的后續流程。

3.2 病理標簽與病理收費優化組合

提交病理申請單后，手術室護士提交病理標本收費套餐，每種病理模式均對應收費套餐，具體加收項目由病理科完成。收費確認后系統自動生成病理標本標簽及唯一碼。

3.3 病理留取環節質控

病理標本離體、系統登記后，洗手護士、巡回護士與手術醫生三方核查患者、病理標簽與離體標本。掃碼二維碼，病理留取，系統自動記錄留取人員、留取時間、標本名稱、數量等信息。

3.4 病理運送環節質控

手術室管理人員和工人每日早上9:00和下午15:00清點核對標本間數量及相關信息。所有標本均經掃碼二維碼，實現病理運送，系統自動記錄留取人員、留取時間、標本名稱、數量等信息。

3.5 病理接收、反饋環節把控

病理標本送達病理科，掃碼接收標本。如發現不合格標本，通過系統選擇回退原因發送至科室，系統顯示被退回。手術室人員查詢問題，整改后重新送檢。

4 技術實現

4.1 多種病理模式的分類管理

不同模式的病理標本實現的技術方式不同，為臨床的病理檢查、病理結果發布及時性等方面發揮較好的優勢。

4.2 標本狀態技術

運送過程中每個環節均要掃描對應的條形碼，均記錄時間、人員信息。標本的狀態包括已登記、已留取、已運送、已接收、已退回等。使用不同顏色區分。

4.3 時間標識管理

在每個狀態環節，通過掃碼標識相應的時間，時間標識有助于了解標本留取、運送的時效，加強對病理科檢驗報告的時間監督和對運送工人的管理。

5 效果分析

（1）實施病理標本管理系統以來，已實現了病理標本全流程閉環管理。經統計，通過病理標本系統管理的標本數 57 810例，無遺失、留錯標本，病理結果及時，病理標本管理加強。

（2）針對病理緊急程度劃分為緊急、較緊急和一般緊急，系統成功區分多種病理模式，使臨床資源得到最大的整合和利用，為緊急病理標本贏得了時間。

（3）系統上線后，系統檢索到各環節信息，減少了人為干預，提高工作人員責任意識，確保了標本運送的有效性、及時性、規范性及安全性。

6 小 結

我院依據HIMSS EM-RAM 7級標準對病理檢查流程進行優化，實現了多種模式病理標本的全閉環管理，提升了病理整體管理水平。通過信息技術責任落實，有效地防止差錯事件的發生，在提高患者醫療信息安全的同時，也提升了臨床醫生的診治效率、臨床資源得到有效的整合。