淺談青海省人間布病的預防及護理

王 瓊

（青海衛生職業技術學院，青海 西寧 810000）

布魯氏菌病（簡稱布病）是由布魯氏菌引起的人獸共患病，人與感染動物（如牛、豬、羊、犬等）接觸感染，或食用感染動物的制品（如奶、奶酪）感染。

近年來,我國布病疫情呈上升趨勢。青海省是中國四大牧區之一，也是人畜布病流行的歷史高發區。調查顯示，2009～2014年間青海省布病的發病地區不斷擴大，新發病例呈逐年上升趨勢[1]。因此，為控制青海省布病的發病，現對布病的預防及護理措施進行淺談。

1 預 防

1.1 預防接種

研究證明，布氏菌菌苗定期給家畜預防接種，可有效提高牲畜機體免疫水平，增強抗感染能力，是防控牛、羊等牲畜布病的主要措施[2]。布病發病中羊的感染占首位，在一類地區進行羊強制免疫,這樣在一定程度上可減少對人的感染機率；對高危人群接觸者也要進行預防接種，一般在產羔季節前2～4個月接種。可有效預防人間布病的發生。

1.2 健康教育

1.2.1 加強認識

研究發現，青海省人群布病防治知識總知曉率為60.00%[3]，再擴大宣傳力度，講述其傳播途徑，危害程度，提高人群認識程度，從而在日常生活及工作中提高警惕。

1.2.2 日常接觸

病原菌主要存在在病畜的皮毛、胎盤、羊水、尿液、乳汁中，病菌會通過皮膚、呼吸道、消化道等途徑進入人體，所以，在日常工作中要加強個人防護；工作后要洗手，注意個人衛生。日常生活中牲畜的乳類和肉質都要煮沸或煮熟，才可食用；有專門切生肉的刀、切板或生熟分開。對于病畜要及時采取隔離、治療或宰殺，其皮毛、羊水、排泄物等要及時用20%漂白粉或1%石灰乳消毒處理。

1.3 醫療投入

醫療主要是人力及物力的支持，擴大基層醫務工作者隊伍，提高基層醫務工作者的業務能力及對布病的認識程度，對于布病的健康教育、預防接種、定期體檢、有效治療等方面提供便利及快捷有效的服務。

1.4 監管制度

研究顯示，青海省牧業區布病疫情仍較高說明在牧業區布病的傳染源依然存在；半農半牧區和農業區疫情的上升主要原因為近年來農村家庭養殖業的發展，牲畜交易頻繁，傳染源擴散；而城鎮布病的患病率和感染率均高于半農半牧區、農業區，主要因職業人群（如國營農牧場、生產布魯氏菌疫苗）發病率高[3]。因此，對于牲畜養殖條件、屠宰過程、買賣途徑、肉質加工、買賣價格、皮毛加工等環節都做好監管工作，嚴厲打擊非法及銷售不合格牲畜及肉質的行為，使整個營銷市場安全放心。

1.5 政府資金投入

可用于人畜預防接種、醫務工作人員的培訓，布病的治療；用于淘汰家畜的補償標準提高和落實。

2 護 理

布魯氏桿菌侵入人體后，經過1～3周或更長的時間才發病，少數可達數月或一年以上才發病。發病時全身困倦、四肢乏力，全身肌肉關節游走性疼痛，反復發熱，體溫可達39～40℃，午后加重，次日早晨逐漸下降；多汗，特別是晚上或凌晨退熱時大汗淋漓，個別人會出現肝脾腫大、淋巴結和睪丸腫大，女性有卵巢發炎、月經不調等婦科疾病的癥狀。影響患者的工作及生活，并帶來很大痛苦。

2.1 發熱

熱型多為波浪熱、弛張熱，也可呈不規則熱。大汗與熱退相伴。體溫上升期時，患者出現寒戰。體溫持續期時，出現高熱，適當較少蓋被及衣物，利于熱量散失，給于患者高熱量、高蛋白、易消化的流質及半流質飲食。當體溫超過38.5℃時，要給于物理降溫，可選用冷敷、溫水及酒精擦浴位。體溫下降期時，大量出汗，要注意補充足夠液體，成人每天3000 mL以上，保持水與電解質的平衡。由于出汗多，及時更換內衣及床單位。嚴密觀察生命體征變化。

2.2 疼痛

關節疼痛時，可用5%～10%硫酸鎂局部濕熱敷，每日2～3次，患肢可用支被架，協助患者翻身、按摩，做被動運動。存在劇烈疼痛患者可用口服解熱鎮痛劑或局部用普魯卡因封閉，有骨髓炎布病患者應徹底清創，半年內盡可能避免重體力勞動，以防復發。

2.3 用藥

治療原則為早期聯合用藥，徹底治療，合理選用藥物及用藥途徑、中西藥結合、綜合治療。WHO推薦治療方案為多西環素聯合利福平或聯合鏈霉素，療程6周，對大多數病人有效。但藥物都有一定副作用，利福平可引起肝臟損害，應定期檢查肝功能；利福平還可使尿、大便、淚液和汗液呈現橘紅色，提前告知患者，以免緊張；多四環素和利福平聯合用藥時，兩種藥物均可引起惡心、嘔吐、厭食、上腹部不適、腹瀉等胃腸道反應，應指導布病患者先空腹口服利福平，服用后不要立即進食，30分鐘后再服用多西環素，這樣可以減輕胃腸道不良反應[4]；鏈霉素可引起聽神經損害，引起耳鳴、耳聾，也提前告之，注意不良反應發生并及時采取措施。

2.4 其他并發癥

部分患者會有睪丸炎及睪丸腫大的癥狀，可用“十”字吊帶托付，以減少不適。 患者還可發生中樞神經系統感染、肝、脾、淋巴結腫大、心內膜炎和全血細胞減少癥。所以，密切觀察布病患者的血壓改變、意識狀態，有無咳嗽、咳痰、胸悶、頭痛等非特異癥狀，做到及時發現及時處理，將并發癥減少到最低程度。

2.5 心理護理

由于疾病本身給患者帶來巨大痛苦，患者常有多疑、恐懼、焦慮的表現；若患者進入慢性期，病情胡反復發作，使得患者有消極、悲觀、抑郁的表現。所以，針對不同患者采取不同心理護理，疏導患者心理狀況，發揮社會支持系統，聯合家屬鼓勵患者配合治療，消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心，早日康復。