PFNA術后功能訓練護理體會

王 妮

（長江航運總醫(yī)院，武漢腦科醫(yī)院骨外科，湖北 武漢 430010）

股骨粗隆間骨折嚴重影響著患者的生存質量,PFNA適用于各種類型的股骨粗隆間骨折,是新改良的PFN系統(tǒng)，一方面繼承了原PFN的優(yōu)點.另一方面具體設計上有所創(chuàng)新，使固定更有效，操作更簡單，創(chuàng)傷小,手術時間短，出血少,并發(fā)癥少，恢復快[1]骨粗隆間骨折的患者老年較多，因粗隆部位的血運較為豐富，骨折后基本可良好愈合，但易出現(xiàn)髖內翻等現(xiàn)象，且老年人易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[2]。因此，手術的最終目的是對患有股骨粗隆間骨折行PFNA手術后，提供的護理措施與功能鍛煉分別為精細化于規(guī)范化，指導早日下床活動，促進功能的恢復，提高生活質量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次隨機抽取我科2019年1月～2019年6月曾行PFNA手術股骨粗隆間骨折的60例患者,年齡55～75之間，女27例，男23例，均給予精細化的護理措施及規(guī)范化的功能鍛煉指導后，取得滿意效果。

1.2 功能訓練方法

1.2.1 功能訓練指導

功能小組的成員為科室的主管醫(yī)生與責任護士，通過對病患的身體狀況進行分組，包括：既往病史，生活習慣，家庭背景，文化成分，心理狀態(tài)，社會地位等。據(jù)分組人群的特點，訂制屬于該患者相對應的功能計劃。術后住院期間每日實施完成后進行評估效果，由主任查房監(jiān)督功能效果每周一次，最終再進行出院前綜合評定，醫(yī)護患三方進行良好的溝通，在遵循規(guī)范及病患自身特點的情況下，即時調整功能方案，參照臨床路徑的實施方法，并發(fā)放七彩宣教卡片[3]。

1.2.2 術前指導

在病患入院前及手術前，由醫(yī)生指引向患者及家屬示范患肢功能鍛煉方法，包括：股四頭肌等長收縮，踝關節(jié)的主動背伸、趾屈，2組動作可同時進行，要求每次收縮股四頭肌保持10 s,每10次為1組，每天完成5～10組。

1.2.3 術后指導

（1）術后6 h，患肢保持外展中立位，行主動或被動的足趾屈伸運動。被動運動為患肢進行向心性肌肉按摩，待清醒后，促患肢血液循環(huán)，預防雙下肢深靜脈血栓形成。指導患者循序漸進進行患肢股四頭肌的等長收縮鍛煉、踝泵運動及健肢的屈髖屈膝運動。

（2）術后第1～2天，開始進行患肢足部的跖屈（腳尖向下踩）、背伸運動（向上勾腳尖）等踝泵運動，每日3～4次，每次5～20 min，同時患肢股四頭肌和臀肌的等長舒縮（靜力舒縮）運動:踝關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉5s后放松，再繃緊，再放松，20次為一組，每天3組，在可承受范圍內，逐漸增加強度。此外，遵醫(yī)囑給予氣壓治療，30 min每次，2次每日。術后3～5日，上身抬高20～30°，并逐漸增加膝關節(jié)的屈伸運動。平臥或半臥，患肢外展中立，健側下肢屈膝支撐床面，臀部肌肉收縮，并引體向上，每次10 min，2～3次為1組。每日動作完成后，并定時按摩下肢肌肉。

（3）術后2周，為拆線時間，逐漸被動活動髖關節(jié)，但屈曲不宜超過90°，仰臥位屈髖、屈膝運動，主動為主，被動為輔，10 min/次，4～8次/d。首先直腿抬高，足跟距離床位20cm ，患肢肌肉收縮上抬，在控制停留5～10秒后，落回床面，肌肉得到放松，如此循環(huán)，20～30次每組，每天3～4組。

（4）拆線后至出院前，對PFNA術后的功能效果進行全面評估，據(jù)住院期間的各項功能鍛煉進行強化指導。指導運動步行器具，如拐杖、助行器進行部分負重練習，但必須將強度控制在患者可耐受范圍內，并逐步鍛煉致無痛時，棄拐或助行器。在整個功能鍛煉中，必須遵循循序漸進、由被動到主動，被動主動相結合，由易到難，由輕到重，有局部到整體，直至髖關節(jié)功能完全恢復，不可急于求成，并注意勞逸相結合。

出院后的患者我們也通過微信平臺給予相應的指導，以文檔或圖片的行式發(fā)放到患者微信溝通群內，使患者在家也能得到專業(yè)的護理。定期做好隨訪工作，定期復查，及時評定功能效果，有特別情況，及時調整功能方案。

2 結 果

經過功能小組成員對50例患者進行耐心的功能訓練指導及精心護理之后，通過對出院后患者門診復查顯示，術后3個月，大部分患者髖關節(jié)功能恢復良好。術后6個月，髖關節(jié)功能基本恢復正常。患者生活完全自理，大大的提高生活質量，未出現(xiàn)臥床相關疾病并發(fā)癥，并取得滿意療效。

3 護理體會

對股骨粗隆間骨折采用PFNA治療的患者，我們的護理措施實施了系統(tǒng)精細化的規(guī)范化的功能訓練指導，是我們醫(yī)護患的共同目標。使患者準確、有效、及時、主動進行鍛煉，早日下床活動，提高患者的生活質量，讓患者滿意。