多崗位輪轉(zhuǎn)結(jié)合模塊化教學(xué)法在ICU新護士培訓(xùn)中的應(yīng)用

陶雪江，姚 娟*

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院（野戰(zhàn)外科研究所）重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400042）

我院重癥醫(yī)學(xué)科（Intensive Care Unit,ICU)的新護士是指參加醫(yī)院招聘,考核合格后入科的護士。ICU是較為特殊的科室，集中了危重患者，對護士的要求更高[1]。ICU護士不僅需具備扎實的理論知識、熟練操作技能，還需具備敏捷的思維能力和對病情快速的識別能力，病情匯報及協(xié)助搶救能力。多崗位輪轉(zhuǎn)不僅可以讓新護士掌握每個崗位職責(zé)，更能實現(xiàn)“一崗多能，一人多崗”的護理效益最大化[2]。模塊式崗位培訓(xùn)法(MES)是20世紀70～80年代由國際勞工組織(ILO)開發(fā)的一種以現(xiàn)場教學(xué)為主和技能培訓(xùn)為核心的職業(yè)培訓(xùn)模式[3]。MES被應(yīng)用于各個領(lǐng)域，特別是醫(yī)療護理教學(xué)培訓(xùn)方面，取得較好的效果。本研究采用多崗位輪轉(zhuǎn)結(jié)合模塊化教學(xué)法對ICU新護士進行培訓(xùn)，培訓(xùn)效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年12月～2018年7月共新入職護士14名，女10名、男4名，學(xué)歷：本科6名，大專8名，年齡19～23歲（22±1.25）。

1.2 研究方法

1.2.1 科室成立教學(xué)小組

由護士長、教學(xué)組長及四名教學(xué)骨干組成，教學(xué)骨干分別擔(dān)任感控、靜療、護理文書、傷口、危重病人管理組長，具備臨床帶教工作，熱愛護理工作，責(zé)任心強、有奉獻及慎獨精神，扎實的理論知識和規(guī)范的操作技能，語言表達及溝通能力較強。

1.2.2 教學(xué)骨干任職條件

科室質(zhì)量管理小組成員，護理本科學(xué)歷，主管護師，臨床工作5年以上，理論知識豐富，動手能力強，院級授課護理教員。

1.2.3 確定輪轉(zhuǎn)崗位、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)周期

輪轉(zhuǎn)五大崗位：感控、治療、護理文書、總務(wù)及護理班，每個崗位輪轉(zhuǎn)1～2周；培訓(xùn)內(nèi)容共七大模塊：感控、氣道、皮膚、靜療、營養(yǎng)、危重患者管理和公共模塊（包括規(guī)章制度、人文、護理科研等）。每個模塊均由理論、儀器使用及操作培訓(xùn)組成。根據(jù)教學(xué)骨干的特長進行模塊分工，1名教學(xué)骨干負責(zé)1～2個模塊。培訓(xùn)周期3個月，采用脫產(chǎn)式培訓(xùn)方式，每個模塊大約1～2周完成[4]。

1.2.4 帶教方法

根據(jù)ICU的特殊性，崗位輪轉(zhuǎn)按照感控、治療、護理文書、總務(wù)及護理班的順序進行；模塊化教學(xué)內(nèi)容按照公共、感控、靜療、營養(yǎng)、氣道、傷口和危重患者管理模塊先后順序進行。比如，護理文書組長負責(zé)氣道模塊，氣道模塊包括人工氣道管理（氣囊管理、濕化管理等），輪轉(zhuǎn)的崗位是護理文書班，知曉崗位職責(zé)，重點掌握危重患者護理記錄書寫規(guī)范，風(fēng)險評估方法，醫(yī)囑規(guī)定。氣道模塊的操作有：吸痰術(shù)、氣管切開護理、氣管插管患者口腔護理、排痰機的使用等。要求新護士認真記錄，寫反思日記，帶教老師總結(jié)。

1.2.5 考核指標

（1）理論考核：崗位職責(zé)及七大模塊培訓(xùn)知識。

（2）操作考核：分階段性，均為培訓(xùn)中涉及的操作。

（3）危重患者的護理查房：新護士自行選擇病例資料，包括患者基本疾病介紹、既往史、陽性體征、護理診斷、護理措施、相關(guān)疾病知識新進展等。

（4）臨床護理工作質(zhì)量評估：完成1～2例危重患者的護理，包括醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察、護理文書書寫、醫(yī)護溝通協(xié)助、滿意度等方面。

2 結(jié) 果

（1）理論成績（8 9.0 7±1.9 1）分，操作成績（91.57±1.65）分。

（2）危重患者護理查房：符合要求，正確提出護理診斷，護理措施簡明扼要，重點突出，有知識新進展。

（3）臨床護理工作質(zhì)量：經(jīng)過多崗位輪轉(zhuǎn)結(jié)合模塊化教學(xué)法的培訓(xùn)，新護士熟練掌握危重患者的護理工作流程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，患者發(fā)生病情變化時能及時上報醫(yī)生，熟練配合醫(yī)生護士進行搶救；護理文書書寫客觀、真實、準確、及時、規(guī)范。

（4）滿意度情況：經(jīng)過3個月培訓(xùn)，新護士得到醫(yī)生、護士、患者及其家屬的一致好評，溝通良好、態(tài)度溫和、無醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。

3 討 論

我科采用多崗位輪轉(zhuǎn)結(jié)合模塊化教學(xué)法在新護士中的培訓(xùn)，提升了新護士的綜合能力和核心能力，新護士熟練掌握了危重癥患者的護理，熟練配合醫(yī)護進行危重患者的搶救，提高了護理質(zhì)量。

新護士在多崗位輪轉(zhuǎn)中提出了有利于臨床工作的建議，值得改進；培訓(xùn)中也發(fā)現(xiàn)模塊化內(nèi)容比較多，新護士學(xué)習(xí)壓力比較大，下一步將結(jié)合ICU特殊性和新護士需求制定培訓(xùn)方案，以利于臨床帶教，促進新護士快樂的學(xué)習(xí)和工作。