新形勢(shì)下新建專(zhuān)科醫(yī)院手術(shù)室管理的探討

韓 芳，賈宜敏

（山東省婦幼保健院手術(shù)室，山東 濟(jì)南 250000）

2011年11月，中國(guó)各地全面實(shí)施雙獨(dú)二孩政策；2013年12月，中國(guó)實(shí)施單獨(dú)二孩政策；2015年10月，中國(guó)共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議公報(bào)指出：堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策，積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，實(shí)施全面二孩政策。為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，加大婦幼隊(duì)伍工作建設(shè)，我院積極籌建新院建設(shè)工作，2016年7月1日我院正式投入使用。手術(shù)室作為各類(lèi)手術(shù)和急危癥患者的搶救場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)首沖在前，保障患者安全。

1 護(hù)士培訓(xùn)

1.1 手術(shù)室護(hù)士現(xiàn)狀

新建手術(shù)室，都有非常明顯的特點(diǎn)“年輕化”。新院建立之初，我科共有護(hù)士14名，5年以上工作經(jīng)歷的僅有1人，2～5年工作經(jīng)歷的有3人，1年內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)的有6人，應(yīng)屆畢業(yè)生4人。這對(duì)我們的工作提出了非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。不過(guò)，值得一提的是，在建院之初我院就已外派護(hù)士在省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行為期3個(gè)月～10個(gè)月的培訓(xùn)工作，其中，包含12名手術(shù)室護(hù)士，這為我們未來(lái)的護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)[1]。

1.2 理論培訓(xùn)

因全體護(hù)理人員呈“年輕化”態(tài)勢(shì)，我們進(jìn)行全員培訓(xùn)。由高年資護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，制定培訓(xùn)計(jì)劃、每周四進(jìn)行科室培訓(xùn)，全員參加，如有特殊情況可適當(dāng)增加培訓(xùn)。

1.3 操作培訓(xùn)

雖然每位護(hù)士對(duì)手術(shù)室無(wú)菌操作已熟記于心，但是因工作經(jīng)歷不同，對(duì)于無(wú)菌技術(shù)的操作是大同小異的，所以我們派專(zhuān)人統(tǒng)一無(wú)菌技術(shù)操作并重新教授和考核，制定符合本院手術(shù)室工作實(shí)際的無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，制定科室操作培訓(xùn)計(jì)劃，定于每周二、每周四早晨晨會(huì)交接班后安排護(hù)理人員進(jìn)行操作授課。

1.4 應(yīng)急預(yù)案演練

隨著二孩政策的普及，各種急危癥病人不斷增多。2016年進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案2次；2017年，在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，進(jìn)行9次應(yīng)急預(yù)案演練，演練內(nèi)容包含：火災(zāi)、墜床、手術(shù)物品清點(diǎn)不清、手術(shù)標(biāo)本丟失等；2018年上半年，每月進(jìn)行一次應(yīng)急預(yù)案演練，負(fù)責(zé)人員從每月伊始與全體護(hù)士分享演練流程和背景，全員討論，護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)，反復(fù)修改，護(hù)士長(zhǎng)給予肯定后才可實(shí)施演練，演練結(jié)束后做出總結(jié)。

1.5 儀器設(shè)備的培訓(xùn)

每種新進(jìn)的儀器我們都會(huì)邀請(qǐng)工程師反復(fù)多次講解并進(jìn)行跟臺(tái)手術(shù)2～3臺(tái)，之后也會(huì)安排護(hù)士再次進(jìn)行培訓(xùn)，力求全員全面掌握。現(xiàn)今，手術(shù)室每種儀器實(shí)行“專(zhuān)人負(fù)責(zé)制”，每種儀器上標(biāo)注“儀器名稱(chēng)、負(fù)責(zé)人、維修電話(huà)”，每次使用后進(jìn)行登記，每周儀器負(fù)責(zé)人對(duì)所管的儀器進(jìn)行清潔保養(yǎng)并登記，每月護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有儀器進(jìn)行檢查[2]。

2 科室質(zhì)量控制管理

對(duì)本科室質(zhì)量控制管理工作進(jìn)行質(zhì)控，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，持續(xù)提高。

3 醫(yī)院感染

根據(jù)醫(yī)院要求，設(shè)立一名院感護(hù)士，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好本科室的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作。

3.1 手術(shù)室護(hù)士

對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生、手術(shù)室終末消毒、手術(shù)房間的除塵、醫(yī)療廢物的處理、消毒液的配制、手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等培訓(xùn)；每月、每季度進(jìn)行院感總結(jié)和院感培訓(xùn)。

3.2 手術(shù)人員

對(duì)手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)，并定期對(duì)手術(shù)人員的刷手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作。

3.3 物業(yè)人員

告知物業(yè)人員手術(shù)室終末消毒步驟、檢查消毒液配制的濃度、做好接臺(tái)手術(shù)的手術(shù)房間消毒工作，每周末進(jìn)行房間大清掃，根據(jù)每周院感質(zhì)控的問(wèn)題，及時(shí)督促物業(yè)人員衛(wèi)生死角的打掃；監(jiān)督物業(yè)人員的手衛(wèi)生。

3.4 手術(shù)患者

做好手術(shù)患者的訪(fǎng)視工作。告知手術(shù)患者不能穿自己的衣物進(jìn)入手術(shù)室，不允許佩戴首飾，為患者佩戴手術(shù)室一次性帽子；及時(shí)為患者保暖；查看患者手術(shù)部位皮膚，如有破損，及時(shí)反饋到病房；接觸患者前后進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者使用的物品“一人一用”。

4 護(hù)士考核

因護(hù)理隊(duì)伍年輕化，建院伊始，每月進(jìn)行理論考核；至2018年年初，更改考核方式為每季度一考核，考核內(nèi)容包含：本季度所有課件的重點(diǎn)內(nèi)容、自學(xué)的手術(shù)室制度、操作培訓(xùn)知識(shí)點(diǎn)、應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知識(shí)、拓展知識(shí)，但對(duì)新職工仍然是每月考核[3]。

5 護(hù)士排班

因護(hù)理人員數(shù)目的局限性，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際情況，實(shí)行24 h值班制，根據(jù)每日的手術(shù)量進(jìn)行彈性排班，既保證手術(shù)工作的順利進(jìn)行，又不造成人員的浪費(fèi)，同時(shí)，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作積極性。

6 科室現(xiàn)狀

（1）落實(shí)分層級(jí)培訓(xùn)；（2）實(shí)現(xiàn)了科室三級(jí)質(zhì)量控制管理模式；（3）彈性排班；（4）科室院感工作穩(wěn)步實(shí)施。

新形勢(shì)下專(zhuān)科醫(yī)院手術(shù)室的建立，是機(jī)遇，更是挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)院的發(fā)展，結(jié)合婦幼專(zhuān)科醫(yī)院三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室在不斷的探索中，建立了符合本院的手術(shù)室管理規(guī)范。我們制定并修訂了手術(shù)室工作制度、手術(shù)室崗位職責(zé)、手術(shù)室基本操作、手術(shù)室工作流程等，在醫(yī)院院感科的監(jiān)督與指導(dǎo)下，穩(wěn)步開(kāi)展感染控制工作，質(zhì)量控制管理工作持續(xù)開(kāi)展。2年多的時(shí)間，手術(shù)室工作得到了醫(yī)院的肯定，手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)水平有了質(zhì)的提升，手術(shù)患者給予我們充分的信任，提高了患者滿(mǎn)意度。