ERAS對經四維超聲引導下子宮輸卵管造影術患者護理干預

王 俊，袁 松，黃翠平，秦 靜，李 杰，朱云曉，徐作峰

（中山大學附屬第七醫院（深圳），1.超聲科；2.手術麻醉中心，廣東 深圳 518107）

加速康復外科（ERAS）理念是介入護理領域的一個全新的理念和嶄新的實踐。我科從2018年5月～2019年5月期間，完成經超聲引導下新型改良技術下輸卵管造影術130例，其中不同年齡階段不孕癥患者，分為原發性和繼發性的不孕癥，分析不同原因導致的不孕癥患者通過ERAS護理管理進行經驗分享如下。

1 術前飲食方式的改變

多項研究表明：術前誘導2小時的碳水化合物飲品可增加胰島素分泌，減少術前饑渴、饑餓、煩躁等癥，大大降低了術后低血糖等癥狀，讓患者回歸一個更好的代謝狀態。ERAS方案推薦介入手術患者可正常飲食，在術前2 h飲400 mL含12.5%碳水化合物的清亮飲料，可以維持患者糖原儲備、減少肌肉分解、提高肌力、維護免疫功能，減少術后并發癥的發生。

2 置管操作過程

超聲引導下輸卵管造影手術患者術前多無明顯疼痛，大部分超聲引導下的介入手術時間短，微創切口小，術前2 h進水不影響患者胃內容物量或胃內pH值，極少發生誤吸和反流[1]；提升了患者的舒適度及活動能力，更好的配合手術，而對臨床結局無明顯的影響[2]。對于在四維超聲引導下輸卵管造影手術患者在術中出現的對疼痛的敏感性，留置一次性使用子宮通液管使用硅膠型，直徑4 mm(F12),均由引流導管、氣囊和接頭組成。進行完會陰沖洗后，輕放置入子宮通液管至宮頸口，注入氣囊生理鹽水1.2～2 mL,相較傳統的注入氣囊生理鹽水5 mL左右，病人對宮頸擴張疼痛的敏感度降低，病人出現下腹墜脹感及疼痛度明顯降低。置管體驗會更好，更舒服。在130例患者中，其中19例是非常疼痛，22例中度疼痛，53例輕度疼痛，36例完全無疼痛感受。

通液管置入成功后，在四維超聲引導下勻速注入37℃的六氟化硫2 mL+生理鹽水20 mL勻速注入宮腔及輸卵管內，觀察藥物注入后輸卵管通暢情況。在四維超聲下觀察輸卵管傘端造影劑在輸卵管、卵巢周圍、及正常窩的分布情況，同時順勢在子宮通液管主管勻速注入加熱的防粘連劑5～10 mL，其中防黏連劑包括：利多卡因5 mL+地塞米松5 mg+阿托品0.5 mg+慶大霉素8萬u。停留1分鐘，回抽水囊液體輕輕拔出子宮通液管。置管全程播放輕緩音樂，囑咐病人絕對臥床休息30分鐘。

3 心理護理

超聲引導下輸卵管造影手術患者術前無疼痛感覺，依據超聲介入科患者的心理特點,減輕術前焦慮，提高患者應對手術的自信心，最大限度地減輕應激反應，手術對每個人而言都是一種特殊的經歷，不論手術大小都會給患者帶來恐懼和焦慮心理,促進術后康復。

4 疼痛管理控制

（1）超聲婦產介入科醫生在術前跟患者談話，這些有利于早期下床活動、深呼吸、進飲食、感覺放松和良好睡眠。提高術后患者環境、生理、心理、社會等方面的舒適度，及患者家人對患者的關心及患者手術后,面對造影后的疼痛,不適反應帶來的全身不適感[3]。

（2）囑咐患者多飲用溫開水，促進代謝。或者備1支500 mL術能能量補充液，需要時飲用，用于減輕患者術后帶來的不良癥狀，臥床休息30分鐘。

5 總 結

在超聲引導下行輸卵管造影手術患者積極施行ERAS心理護理理念,有效改善患者心理狀況[4],四維超聲引導下的輸卵管造影不僅提高了患者的護理滿意度,也提升了在超聲科一體化體驗舒適度，繼而提升了醫療服務質量，加快檢查效率。