膳食營養(yǎng)測評聯(lián)合營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)在食管癌患者同步放化療中的價值

劉艷平，程 珂，鄧穎輝，何泳紅

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州 501655）

目前臨床常見惡性腫瘤疾病是食管癌，發(fā)病率與病死率較高，臨床常用放化療方式治療并提高患者遠(yuǎn)期生存率，但長期作用下導(dǎo)致飲食量減少發(fā)生營養(yǎng)不良情況，使得并發(fā)癥率與病死率增加，因此早期給予營養(yǎng)支持與護(hù)理措施具有重要的意義，便于達(dá)到遠(yuǎn)期療效，具時效性[1]。為分析膳食營養(yǎng)測評聯(lián)合營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)在食管癌患者同步放化療中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2019年5月我院接收的食管癌患者58例，傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)膳食調(diào)查組（n=29）：男17例，女12例，年齡45～68歲，平均（57.42±10.73）歲。簡明膳食調(diào)查組（n=29）：男19例，女10例，年齡44～67歲，平均（57.39±10.62）歲。比較兩組基線資料無差異，可比（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)膳食調(diào)查組給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者自主進(jìn)食，按時用藥且實時監(jiān)測病情。簡明膳食調(diào)查組實施膳食營養(yǎng)測評護(hù)理干預(yù)，①心理指導(dǎo)：主動交流溝通改善心理應(yīng)激反應(yīng)，詳細(xì)闡述疾病知識與注意事項，給予同伴教育講解護(hù)理配合要點，掌握心理動態(tài)給予對癥護(hù)理，及時疏導(dǎo)不良情緒提高依從性[2]。②毒副反應(yīng)護(hù)理：化療期間實時監(jiān)測患者病情，組織病友交流會分享防治并發(fā)癥的經(jīng)驗，告知其利用軟毛刷刷牙，做好個人衛(wèi)生與保護(hù)性隔離措施，預(yù)防發(fā)生交叉感染，每日多飲水并對水出入量詳細(xì)記錄，尿量較少遵醫(yī)囑給予適量利尿劑。③每周連續(xù)三天用回顧法進(jìn)行膳食調(diào)查，叢明華教授認(rèn)為[3]，腫瘤患者飲食模式有規(guī)律可循，主要包括以下五種模式：每天只能喝點純液體流食、每天喝三碗粥或爛面條等半流質(zhì)食物、每天吃一餐比較正常的飲食、每天吃兩餐比較正常的飲食、每天三餐基本正常，快速了解飲食攝入量范圍，便于提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

營養(yǎng)指標(biāo)：測定體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白與紅細(xì)胞計數(shù)。

口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑依從性：向患者發(fā)放調(diào)查問卷，利用百分制表示，完全依從：完全遵醫(yī)囑口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，未發(fā)生停止口服情況；基本依從：基本遵醫(yī)囑口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，偶爾發(fā)生漏口服情況；不依從：并未遵醫(yī)囑口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)

簡明膳食調(diào)查組與傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)膳食調(diào)查組體質(zhì)量指數(shù)分別為21.28±1.16 kg/m2，18.43±1.39 kg/m2；血紅蛋白分別為129.15±5.43 g/L，104.18±7.05 g/L；白蛋白分別為43.19±6.12 g/L，38.54±4.01 g/L；紅細(xì)胞計數(shù)分別為（5.09±0.25）×109/L，（3.84±0.17）×109/L，t=8.4773、15.1108、3.4224與22.2656，P＜0.01，簡明膳食調(diào)查組體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白與紅細(xì)胞計數(shù)較傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)膳食調(diào)查組高，P＜0.05。

2.2 口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑依從性

簡明膳食調(diào)查組完全依從20例，基本依從8例，不依從1例，依從率96.55%；傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)膳食調(diào)查組完全依從13例，基本依從10例，不依從6例，依從率79.31%，x2=4.0616，P=0.0438，簡明膳食調(diào)查組較傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)膳食調(diào)查組口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑依從率高，P＜0.05。

3 討 論

食管癌屬于臨床常見的惡性腫瘤疾病，飲食結(jié)構(gòu)改變或生活作息不規(guī)律導(dǎo)致患者表現(xiàn)為咽下困難癥狀，給予放化療措施能提高生存質(zhì)量，但長期治療導(dǎo)致能量消耗增加或攝取量減少，營養(yǎng)不良，使其不良反應(yīng)加劇，對患者免疫功能造成直接影響，因此切實采取有效的護(hù)理措施很重要。

有研究報道，給予營養(yǎng)支持有利于維持機(jī)體新陳代謝，確保生理功能早期恢復(fù)正常，包括胃腸道營養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)兩種形式，提高人體抵抗疾病能力；主動交流溝通改善心理應(yīng)激反應(yīng)，糾正其與家屬對疾病的錯誤理解，闡述治愈良好病例，重建信心且提高依從性，待病情穩(wěn)定合理制定飲食計劃，嚴(yán)格遵守易消化或少食多餐原則，利用穴位按摩措施能緩解患者的不適感，改善局部血液循環(huán)且提高免疫力，營造良好的病房環(huán)境確保其具有舒適感，保持空氣清新且流通，定期做好清潔消毒工作，便于達(dá)到控制疾病的目的，具有時效性。

本研究簡明膳食調(diào)查組體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白與紅細(xì)胞計數(shù)及口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑依從率相較于傳統(tǒng)組來說較高，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），說明本研究與賴曉明,吳修洪,張群貴等文獻(xiàn)報道基本一致。

綜上所述，對食管癌患者采用膳食營養(yǎng)測評聯(lián)合營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)能改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑依從性，值得推薦。