霧化吸入治療小兒呼吸道疾病的臨床進展研究

劉晶鈺

（北京清華長庚醫院，北京 102218）

霧化吸入是將藥液經過驅動裝置，利用氣體射流原理，將水滴撞擊成微小氣霧均勻彌散在氣體中，通過呼吸運動，使藥物直接作用在氣道。具有藥物用量少，外周血液中藥物濃度低，直達病灶，避免肝首過效應，胃腸道反應輕及少骨髓抑制、起效快、操作簡單、全身副作用小等優點[1-2]，是兒科常用治療方法。

1 霧化吸入療法的種類

1.1 超聲霧化吸入法

是應用超聲波聲能將藥液變成細微的氣霧，隨病人吸氣進入氣道。工作原理是超聲波發生器發出高頻電能，通過晶體換能器，把電能轉化為聲能，聲能透過透聲膜，破壞藥液表面張力形成霧滴，隨病人吸氣進入氣道到達肺泡。

1.2 氧氣霧化吸入法

是利用高流速的氧氣流將藥液吹成氣霧狀，通過呼吸運動將藥物吸入氣道，達到治療目的。工作原理是通過毛細管高速氣流，在管口產生負壓,藥液從鄰近小管中吸出后噴射到微小的液滴中。

1.3 空氣壓縮霧化器吸入法

壓縮霧化是利用壓縮機將空氣壓縮后作為驅動力，將藥液吹成氣霧微粒。工作原理利用壓縮機把空氣壓縮為一股強大的氣流后噴出沖擊藥杯內的液體，將其氣化經口鼻吸入，霧粒直徑在5 μm以下。

2 各霧化吸入法優缺點分析與比較

2.1 超聲霧化吸入法

（1）優點：吸入時間自由設定，霧量大小可調節，通過高頻振動使液體成為霧滴，密度高且均勻，霧粒直徑為5～8 μm,因大部分霧粒主要沉降于口腔、咽、喉較大氣道，可起到消炎、稀釋痰液、濕化氣道的作用。

（2）缺點：霧滴中水分多，微粒大，分子重，藥量少，進入氣道后過早粘附和沉降，致到達氣道深部的霧化液量大大減少，浪費多，效果稍差；其底部的透明薄膜常因用力過度或操作不當致破碎，利用率明顯降低。

（3）超聲霧化吸入所產生的氣霧粒易沉積于口腔、氣管，對于大氣道疾病有較好的治療效果，對上呼吸道感染的患兒可首選考慮治療。干濃分泌物具有吸水性，霧化吸入后痰稀釋擴張，進一步堵塞支氣管，增加通氣阻力，加重病情。為防窒息，霧化時患兒宜取坐位或半坐臥位，必要時給予吸痰。長時間霧化吸入(＞20 min)會引起氣道過度濕化，致支氣管痙攣，呼吸困難；在霧化過程中,藥物不斷排放到大氣中,污染室內小氣候[3]。通過改良此種護理措施的操作技巧，對患兒使用間歇霧化吸入療法，可在兒童肺組織內藥液在肺泡內充分擴散，有利于氣體交換，使呼吸、心率和血氧飽和度保持在恒定的正常范圍內,預防或減少呼吸、循環和神經系統的副作用。

2.2 氧氣驅動霧化吸入法

（1）優點：霧化出的微粒直徑為2～4 μm，易沉降于小氣道和肺泡，可改善局部氣管痙攣，及時解除水腫、喘憋等癥狀；可根據需要調節出霧量大小；帶氧霧化過程中氧含量增多，可提高血液中的氧濃度，改善缺氧癥狀；4～6 L/min氧流量可達到較好的治療效果，可減少吸入引起的不適，提高治療效果。目前醫院多配有中心供氧系統，利用供養管道里的氧氣完成霧化吸入[4]。

（2）缺點：因利用的是氧氣驅動裝置，故操作上應嚴格注意遠離火源；嚴重呼吸困難者可感覺呼吸困難、憋氣加重；胎齡小、出生體重低的早產兒長時間、高濃度吸氧是視網膜病變（ROP）形成的高危因素。

（3）氧氣霧化吸入所用藥液量較少，產生的霧量溫和可調節且霧粒直徑小，對氣道刺激相對較小，不易引起刺激性嗆咳，霧滴隨著呼吸能直接進入較細小的氣道，快速解除毛、細小支氣管的痙攣，促進炎癥吸收，有效提高藥物利用率。同時提供的氧氣不僅可以改善缺氧癥狀和血氧飽和度，還可為周圍組織，尤其是呼吸肌提供氧氣，改善肺血管收縮。小兒肺組織得到充足的氣體彌散同時藥液也在肺泡內充分彌散，有利于氣體交換，在治療小兒支氣管哮喘的同時，可改善低氧、高藥物吸收，提高療效。對于下呼吸道病變/感染、氣道分泌物較多、尤其伴有小氣道痙攣傾向的患兒應優先使用此方案較好。

2.3 空氣壓縮霧化器吸入法

（1）優點：空氣壓縮泵霧化吸入藥量少，時間短，藥物微粒小、濃度高，所產生霧氣顆粒直徑約5 μm，可進入16～17級細支氣管，吸入肺泡內的霧量達17%左右，相對來說效果更好[5]；霧化量可根據吸入量自動調節，也可自動阻擋霧化顆粒使之回到藥皿中，使藥物利用率提高，藥物在靶器官內沉積濃度高；該設備體積小、方便攜帶、操作簡單。

（2）缺點：治療時費用較高，時間不能預先設定、出霧量大小不能自行調節；微孔易滋生微生物，需定期清洗消毒。

（3）空氣壓縮霧化吸器，有空氣作動力同時吸入不需患者用力吸氣，霧化液即可到達較小氣道，患者常感到霧化的氣不大，嗓子沒有什么反應，所以對深部氣道和肺組織、嚴重支氣管痙攣、呼吸肌無力，胸壁活動受限患者效果較好，但對咽喉部霧化效果不理想。臨床觀察該法使藥液更易沉積于細支氣管和肺泡。

3 護理問題及對策

3.1 護理問題

（1）兒科醫療診療對象具有年齡小、不易溝通、哭鬧不配合、依從性差。

（2）現在家庭以獨生子女居多，多數家長對霧化吸入知識的缺乏和出于對孩子的溺愛，未重視治療的重要性，操作不規范，如體位不符合要求、噴霧器使用不當、藥液傾倒、霧化面罩距離患兒口鼻太遠等。

（3）有研究表明，患兒家屬心理健康水平明顯低于正常人群，治療期間患兒家屬存在著不同程度的心理障礙等心理反應直接影響患兒。

3.2 對策

為使小兒能較好地適應霧化，應為家長講解治療的必要性，做好告知、健康宣教工作，以得到家長的理解和配合。由于嬰幼兒可通過在母親懷中霧化吸入來完成治療；年長兒若拒絕治療，可由其他患兒范例給予引導，正面鼓勵，取得配合。如患兒不配合而由家屬操作時必須反復示范，強調注意事項，從而提高療效。

4 結 語

綜上所述，結合肺部呼吸道的生理解剖結構利于藥物吸入的特點，綜合考慮給予正確的霧化吸入方式，保證藥物被有效利用，從而達到滿意的治療目的。