16例超聲引導下肝癌腎上腺轉移瘤經皮射頻消融術患者護理

雷陽陽，劉保嫻，曾 訊，廖培嬌，黃京智

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

近年來，腎上腺是繼肺、肝、骨之后居第4位的惡性腫瘤轉移部位。隨著腫瘤治療技術的發展，射頻消融已逐漸用于治療腎上腺轉移瘤。開展16例超聲引導下肝癌腎上腺轉移瘤經皮射頻消融術，護理效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年10月～2018年9月本院超聲醫學科超聲引導下經皮射頻消融治療肝細胞癌腎上腺轉移瘤患者16例，男15例，女1例，年齡33～72歲。肝內原發灶均經病理證實為肝細胞癌，腎上腺轉移瘤均為單側，且全部為右側，腫瘤單發，無腎上腺外轉移和靜脈內瘤栓。

1.2 治療與轉歸

16例患者在局部麻醉聯合靜脈鎮痛后行超聲引導下肝癌腎上腺轉移瘤經皮射頻消融術，消融時間（1.9±15.1）min。治療過程中有輕微疼痛及消融區域的熱脹感16例，發生術中高血壓危象3例（血壓升高并心率減慢2例、僅血壓升高1例），僅心率減慢至＜40次/min2例（1例出現室性早搏，后診斷為消融術中一過性心肌缺血），發生術后低熱6例、穿刺口輕度疼痛2例，右腎上腺區脹痛6例，經積極處理，全部順利完成治療，護理效果滿意。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

本組患者經歷過肝癌切除術14例、肝癌消融治療2例，發生肝癌腎上腺轉移后，患者更加擔心治療效果。13例患者表示對射頻技術缺乏信心或存懷疑態度，根據患者的顧慮進行講解。

2.1.2 術前準備

患者準備：術前協助患者完善各項化驗檢查,影像學資料明確腎上腺腫瘤的部位、大小、數量以及和周圍組織的粘連情況。術前1～2天指導患者行屏氣訓練；術前1天患者做好個人衛生，清潔皮膚[1]。

2.2 術中護理

2.2.1 消融前準備

本組患者腎上腺轉移瘤全部為右側，選擇左上肢留置套管針建立靜脈通路并接接三通開關。采取左側臥位或俯臥位[2]。予心電監護儀監測生命體征，低流量吸氧。

2.2.2 消融過程中護理

護士密切觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，評估疼痛程度。本組均采取局部麻醉聯合靜脈鎮痛，術中注意觀察患者表情，詢問患者是否有疼痛癥狀。治療過程中均有輕微疼痛，10例經加大靜脈鎮痛劑用量后疼痛緩解，6例無需特殊處理。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理

術后患者觀察30分鐘，生命體征平穩后再返回病房觀察。予禁食禁飲4小時，臥床休息，予以吸氧、監測生命體征。觀察穿刺部位有無滲血，保持敷料干燥。

2.3.2 并發癥的觀察與護理

（1）發熱射頻治療后，腫瘤細胞發生凝固性壞死，其壞死組織釋放出內源性致熱物質，吸收后可使患者體溫上升。術后需密切觀察患者體溫變化。對體溫低于38.5℃者可給予物理降溫，超過38.5℃者給予藥物降溫，鼓勵患者多飲水，必要時行補液治療，防止水電解質失衡。及時更換床單和衣褲，保持患者的皮膚清潔、干燥；體溫持續超過39℃以上不退者，應注意有無感染征象。本組患者中6例術后2～4 d均有低熱，無需特殊處理，2～3 d自行消退。

（2）疼痛本組2例治療當天穿刺口輕度疼痛。因腫瘤組織凝固性壞死、瘤周充血水腫而引起腎上腺區脹痛，6例術后3～5天出現右腎上腺區脹痛。向患者解釋疼痛原因、指導其應對方法，8例患者通過分散注意力，疼痛逐漸消失，無需服用鎮痛藥。

（3）臨近臟器的損傷術后繼續觀察有無肺、肝、十二指腸、右腎等臨近臟器損傷。警惕氣胸出現。密切觀察有無膽漏、腸瘺等表現，一旦出現，協助患者取半坐臥位，行腹部B超檢查及腹腔穿刺以明確診斷與治療，按醫囑給予消炎、生長抑素、營養支持等處理。注意觀察患者排尿情況、尿液是否變紅，警惕右腎損傷。本組無發生氣胸、膽漏、腸瘺、血尿。

（4）腹腔內出血為RFA術后的嚴重并發癥之一。由于肝癌患者多合并肝硬化、肝功能失代償而出現凝血功能障礙，故出血幾率較大。術后1天要嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸及周圍循環情況，如有異常應立即通知醫生，考慮是否有腹腔內出血[3]，囑患者臥床休息、制動，給予氧氣吸入，遵醫囑給予止血、擴容、輸液等，以防引起低血容量性休克。配合醫生行腹腔穿刺，并做好剖腹探查或介入治療前準備。本組患者無發生腹腔內出血。

（5）腎上腺危象術后48小時內密切觀察患者有無出現極度虛弱無力、惡心、嘔吐、血壓降低、心率快、低血鈉、低血糖或有血鉀紊亂、酸中毒等，如有上述表現，應警惕發生腎上腺危象，本組患者無發生腎上腺危象。

3 出院指導

囑患者出院后注意飲食健康，尤其是增加含鉀食物的攝入。按時服用護肝藥。如有腹痛、發熱、血壓過高或過低等及時就診。囑患者治療后1個月抽血復查肝功、AFP、超聲造影及增強CT。