一例左下肢皮膚磷狀細胞癌患者癌性傷口的管理

王 麗，熊 瑛，李慧鋒

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

癌性傷口指由于原發癌、局部或遠處腫瘤轉移到皮膚后導致的開放性和(或)有滲出的惡性皮膚潰爛，產生蕈狀物,表現為腔洞、皮膚表面開放性傷口、皮膚結節或從皮膚表面生長擴散出的結節，是一種無法愈合的傷口,會伴隨著病人直到死亡[1-2]。癌性傷口常見的相關癥狀有滲液、惡臭、出血、疼痛、癌腫周圍皮膚受損[1]，本例為一例左下肢皮膚磷狀細胞癌癌性傷口的患者，在其住院期間對其傷口進行規范化管理，取得了較好的效果，現報告如下：

1 臨床資料

患者，男，80歲，既往史：糖尿病病史20年。左下肢踝關節處腫脹， 其外側部有一4cm×4cm腫物伴周圍4cmx5cm皮膚潰爛，流濃性液體，疼痛評分4分。病理示：（左小腿）高分化磷狀細胞癌，在院期間經歷4次換藥，癌腫周圍潰爛皮膚愈合良好，出院1月后給予電話回訪：癌性腫物周圍潰爛皮膚已經全部愈合，癌性腫物大小較前無變化。

2 方 法

（1）評估傷口

評估傷口位置、面積，局部皮膚的顏色；按壓傷口及傷口周圍可見少量濃性分泌物，判斷此傷口存在感染的風險。

（2）創面處理

①清洗傷口：用生理鹽水清洗傷口，再用碘伏消毒。②清創：生理鹽水紗布覆蓋使其軟化行外科清創，頑固性血痂使用濕性敷料水凝膠溶解，進行安全有效的自溶清創。生理鹽水二次沖洗，再次碘伏消毒。③濕性敷料：選用銀離子油砂覆蓋，控制感染減輕異味；第二層選用藻酸鈣敷料加速止血；第三層選用無粘膠型泡沫敷料，快速大量吸收滲出液，阻止細菌侵入；最外層選用自粘性繃帶固定，防止敷料滑脫。

（3）疼痛護理

疼痛是“一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷”[4]，這個定義強調了疼痛除了受傷害感受傳導途徑活化的影響外，還涉及心理和情感過程，因此，給予患者口服止疼藥物，管理好疼痛癥狀同時還需要做好患者的心理疏導。

（4）營養支持

由于患者的飲食行為通常會直接影響到糖尿病患者血糖控制的實際效果[5],故請營養師擬定出糖尿病飲食標準并鼓勵患者保持每日進餐的時間及量的穩定性。

（5）心理護理

認知治療理論認為,人的認知過程決定人的情緒和行為[6]，醫護人員通過換藥前后傷口的對比，使患者真實地看到了療效，消除負面情緒。

3 結 果

入院時患者左下肢癌腫周圍潰爛皮膚，通過整體護理，應用濕潤愈合療法管理傷口，左下肢踝關節外側部腫物周圍潰爛組織愈合良好、異味減輕，增加了患者治療信心。

4 討 論

（1）選擇治療方案 在治療和護理患者的癌性傷口過程中，對患者進行了全面的評估，給予了預防感染、止疼、營養支持、心理疏導等對癥治療。

（2）以“濕性愈合”理念為依托，合理選擇敷料使用新型敷料，采用“傷口濕性愈合療法”[7]，濕性愈合療法指以濕性愈合理論為指導的傷口換藥方法，濕性愈合療法在各種創面的治療及管理中得以應用并取得了很好的療效[8-10]。研究表明濕性環境下傷口愈合速度是干性環境下的2倍，是一種有效的癌性傷口管理方法。

本案例通過常規清潔、消毒、清創、選擇敷料：①銀離子敷料：銀離子抑制微生物生長、繁殖，銀離子敷料具有高度吸濕性，可有效控制感染；②藻酸鈣敷料：使傷口床保持濕潤狀態,Ca2+釋放到創面，激活凝血酶原加速止血；③無粘膠型泡沫敷料：有效避免無菌紗布覆蓋、膠布黏貼對傷口造成的摩擦及醫用黏膠相關皮膚損傷，并可吸收達敷料本身重量10倍的滲出液，形成一層凝膠與創面貼合但不粘連，避免了對傷口的二次傷害。

回顧整個治療過程，通過醫護人員的積極治療和護理，癌性傷口得到很好的控制，只要重視每個癌性傷口患者的癥狀，發現問題、解決問題，便可將癌性傷口造成的傷害降至最低。