內鏡檢查危重病人管理

李文紅

（江蘇省徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221000）

伴隨我國醫療衛生事業的不斷發展，各種先進醫療手段與技術隨之衍生而出，成為輔助醫生、護士更好的開展醫護工作的有力工具。內鏡可謂醫護人員眼、手的進一步延伸，能夠在諸多臨床疾病排查過程中其到關鍵性作用[1]。內鏡“無孔不入”，而科學的臨床使用規范以及檢查過程中的管理環節對于發揮內鏡作用而言不可或缺[2]。基于此在本文中，筆者選取我院內鏡中心于2017年1月-2018年12月間收治的3例典型危重且成功救治的患者臨床資料作為研究樣本，通過總結分析臨床檢查過程中的醫護措施，來借此總結經驗，為后所用。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內鏡中心于2017年1月-2018年12月間收治的3例典型危重且成功救治的患者臨床資料，男性1例，女性2例。3例患者均是一般情況差，無自理能力，生命體征不穩定，但又急需手術能緩解癥狀的臨床表現，潛在生命危險發生的可能，要求醫護人員，操作熟練，動作精細，觀察和處理能力較強[3]。經檢驗，3例患者基本信息(如年齡、性別、病情等)不存在顯著性差異(P＞0.05)，能夠用于本次臨床研究。患者基本情況如下。

案例一

①姓名：李某，性別：男，年齡：75歲，主訴：進行性憋喘，診斷：氣管內腫物。

②一般情況差，精神差，因腫物阻塞氣道，引起憋喘嚴重，吸氣呈三凹征，端坐位，消瘦。

③檢查項目：支氣管直視下支架置入。

案例二

①姓名：王某，性別：女，年齡：62歲，主訴：進行性吞咽困難5月，不能進食3周，診斷：食管癌，狹窄伴轉移。

②一般情況差，極度消瘦，惡液質體質，精神狀態差，呼吸28次/分，心率達到126次/分。

③檢查項目：無痛胃鏡下食管支架置入。

案例三

①姓名：陳某，性別：女，年齡：75歲，主訴：高血壓病，腦梗塞，膽總管結石。

②一般情況差，腦梗塞后遺癥，失語。長期臥床，四肢攣縮，伸縮僵硬，無自主運動。

③檢查項目：經十二指腸鏡進行胰膽管逆行造影+取石術。

1.2 方法

3例患者依據各自的主訴與臨床病癥，由主治醫生及護士為其提供科學對癥的檢查方案。治療方法詳情如下。

案例一

檢查過程：做好術前準備，包括消毒好的支氣管鏡連接主機、支架取出置于無菌巾上[4]。予以患者平臥，面朝上，床頭抬高30°，高流量吸氧8L/min，脈氧在93%，心率在123次/min。熟練快速進入氣管鏡，并快速找到病變部位，將氣管支架放到病變位置，退出氣管鏡。患者在醫護過程中配合程度良好。

案例特點：該患者重度吸氣型呼吸困難，端坐尚不能解除氣道梗阻現象，因此，要使該患者平臥位接受氣管支架置入，存在很大的困難和風險。因此，醫護人員在案例討論即確定治療方案，必須快速準確進行支架植入。為了保證患者安全完成此次治療任務，參與的醫護人員制定一系列的護理醫療措施，結果：支架置入順利，患者憋喘瞬間緩解。

案例二

檢查過程：麻醉師評估行低劑量丙泊酚麻醉。患者左側臥位，吸氧5L|分，脈氧在94%心率在110次|分。準備用物，將消毒好的超細胃鏡安裝在主機上，導絲、支架置于無菌巾上。進入胃鏡，準確掌握病變距門齒距離，置導絲于胃竇部，退出胃鏡，支架沿導絲穿過病變部位，根據計算好的距離，放置導絲，內鏡再次進入確認支架位置正確，患者手術成功，術后蘇醒延緩，生命體征平穩，2小時候進溫水，無阻擋。患者在醫護過程中配合程度良好。

案例特點：患者惡性腫瘤晚期，惡病質體質，屬于疾病終末期階段。心率、呼吸均超過正常值的20%，必須盡量減少患者痛苦，還要滿足患者能自主進食的要求。參與手術的醫師、麻醉師、護理人員，集中精力，共同協作，保證該項手術順利完成。結果：支架植入成功，患者無并發癥發生。

案例三

檢查過程：該患者肢體攣縮，俯臥位不能到位，避免暴力擺放患者肢體，借助墊枕盡量滿足手術需求，張口困難，指導患者緩慢張口，予以兒童牙墊使用吸氧4L/min，心率在89次/min，醫生根據病情制定手術方式，置引流管，保證膽汁通暢，且會使膽道結石變小。患者在醫護過程中配合程度良好。

案例特點：該患者肢體僵硬、攣縮無自主運動，失語。因此配合進行俯臥位的手術體位，非常困難，因此護理人員采取使用墊枕、小兒牙墊、以及約束帶輔助，避免對該患者造成人為傷害，使患者得易于順利完成手術，解除膽道梗阻

1.3 臨床觀察指標

基于3例患者不同的檢查項目需求，以及主訴病癥，在接受檢查以及以此為前提的醫護過程后，分別對于患者的臨床感受及表現進行記錄與分析。

1.4 統計學方法

對3例患者基本資料進行顯著性檢驗，P＞0.05，則表明基本資料無顯著性差異，能夠用于本次臨床實驗；對患者接受檢查以及以此為前提的醫護過程前后臨床表現進行顯著性對比分析，P＜0.05，則差異顯著，檢查過程效果顯著。

2 結 果

2.1 案例一

檢查結果顯示，氣管支架放置位置正確，患者憋喘迅速得到緩解，感覺舒適。

2.2 案例二

患者手術成功，術后蘇醒延緩，生命體征平穩，2小時候進溫水，無阻擋。

2.3 案例三

手術順利，患者耐受，術后黃疸下降無發燒。

3 討 論

內鏡診斷在近年來迅速發展起來，相比于其他影像學檢查方法，如CT、MR、腹部超聲以及消化道造影等，在標本獲取并進一步開展病理檢查方面表現出顯著優勢。值得關注的是，臨床內鏡診斷在極具應用價值的同時也應注意相關禁忌癥，如伴隨嚴重心、腦、肺部疾病且耐受度較差的患者，處于胃腸穿孔急性期的患者，精神失常無法配合檢查的患者，以及處于病危或生命末期的患者等[5]。同時，科學合理的開展臨床內鏡檢查，輔以全面合理的管理措施是保障內鏡檢查質量的關鍵。

在本文中，筆者基于我院內鏡中心工作量龐大、患者情況各異以及中心管理工作復雜的基本情況，有針對性的選取近年來收治于我院內鏡中心接受檢查的3例典型危重、適合接受內鏡檢查的患者臨床資料為研究樣本，全面收集患者接受檢查前所表現的臨床癥狀、臨床檢查詳細過程以及基于檢查過程所開展的臨床醫護結局，總結危重患者內鏡檢查經驗，以期為后來的本科室工作開展提供借鑒。結果顯示，3例接患者分別接受支氣管直視下支架置入、無痛胃鏡下食管支架置入、經十二指腸鏡進行胰膽管逆行造影+取石術檢查；基于醫生科學判斷，以及檢查前期、中期及末期合理的管理安排，為后期治療奠定了堅實基礎，3例危重患者均得到成功救治[6]。

在此對于內鏡危重患者管理共性總結如下：

1.嚴格遵從衛生部、地方衛生局、“診療護理常規”等相關質控標準來開展日常檢查與診斷，并將相關文件規定與我科室自身情況相聯系，形成符合實際情況的管理制度，維護工作的科學化、規范度。

2.內鏡室工作人員應在職責范圍內共同協作，保證危重患者檢查治療的安全

3.對于急危重患者進行內鏡檢查手術，給予優先檢查的權利。

4.安排專門的護士負責急危重患者的接待工作，根據病情予以氧氣吸入，心電監護、了解生命體征情況。

5.急危重患者設置在專門等待區，保證醫護人員過往時均能關注。

6.與檢查醫生、麻醉師進行溝通，進行檢查前的病情及可行性評估。

7.與醫生共同制定手術方式、護理方法，避免不當操作引起安全事件。

8.術中嚴密觀察患者的神志面色、呼吸心率、律的變化。

9.出現危險時，應當機立斷，對患者展開救治。

10.治療后觀察患者的癥狀改善情況，汲取經驗教訓。