我國醫務人員精神衛生知識知曉率研究現狀

李夢婕,衛 博,楊世昌

(新鄉醫學院第二附屬醫院，河南 新鄉 453002

《全國精神衛生工作規劃(2015-2020年)》提出[1]：目前，我國精神衛生服務資源十分短缺且分布不均，全國共有精神衛生專業機構1 650家，精神科床位22.8萬張，精神科醫師2萬余名；要求到2020年，城市、農村普通人群心理健康知識知曉率須達70%、50%，在校學生心理健康核心知識知曉率須達80%。既往相關政策要求：到2005年、2010年和2015年，普通人群心理健康和精神疾病預防知識知曉率須分別達30%、50%和80%[2-3]。與普通人群相比，臨床工作者更需要掌握精神衛生知識，以免造成誤診或漏診。既往工作規劃僅對普通人群及在校學生提出了知曉率要求，未對我國醫務人員的心理健康或精神衛生知識知曉率提出具體要求。既往關于精神衛生知識知曉率的調查研究常在不同地區及不同層次的醫務人員中展開，調查工具和計算方法也存在差別，對知曉率的結果未設統一評估標準。本文對我國醫務人員精神衛生知識知曉率情況和常用調查工具進行綜述，以了解我國醫務人員精神衛生知識知曉率現狀及影響因素,探索提高精神衛生知識知曉率的方法。

1 我國醫務人員精神衛生知識知曉率現狀

經系統檢索，目前已有針對我國多個地區醫務人員精神衛生知識知曉率的調查研究，如山西、河北、河南、湖南、四川、江西、廣東、廣西、湖北、湖南、福建、海南、北京、上海，但尚無關于我國醫務人員精神衛生知識知曉率的總體情況報道。

2 不同分類醫務人員的精神衛生知識知曉率

醫務人員精神衛生知識知曉率受很多因素影響，如醫院類型和等級、職業類別、所學專業和所在科室、性別、受教育程度、年齡、工作年限和職稱，以下內容將分析不同分類因素下醫務人員的精神衛生知識知曉率情況。

2.1 不同類型醫院醫務人員的精神衛生知識知曉率

綜合醫院一般均設有包括精神/心理科在內的各個臨床科室，而很多精神專科醫院也設有除精神科之外的其他臨床科室，但由于職能差異和重點不同，不同類型醫院醫務人員對精神衛生知識的知曉情況也不盡相同。對上海市19個區縣綜合醫院2 345名醫務人員的調查顯示，精神衛生知識平均知曉率為58.33%[4]；湖南2個市級綜合醫院374名非精神科醫生對廣泛性焦慮障礙(GAD)的正確識別率僅為31.8%[5]；對太原市55所社區衛生服務中心195名非精防醫務人員的調查顯示，21.50%醫務人員的精神衛生知識知曉率未達80%[6]；對中山大學附屬第三醫院195名臨床醫生的調查顯示，46.3%的臨床醫生對兒童孤獨癥的知識缺乏全面了解[7]；對北京市綜合醫院641名非精神科醫師和精神專科醫院99名精神科醫師的調查顯示，前者心理衛生知識總知曉率低于后者(47.6% vs. 90.99%，P<0.01)[8]。

一項針對護士的調查顯示，北京市4家醫院447名護士對抑郁癥的平均知曉率為43.02%，非精神科護士對抑郁癥的知曉程度差于精神科護士(P<0.01)[9]。但也有研究發現，某綜合醫院281名內外科、門急診護士的精神衛生知識總體知曉率為81.42%，提示部分非精神科護士對精神衛生知識的認知程度也較高[10]。一項針對3所綜合醫院275名精神科護士的調查顯示，其精神疾病相關知識總體知曉率為81.5%[11]。

2.2 不同等級醫院醫務人員的精神衛生知識知曉率

通常認為，等級越高的醫院，其醫務工作者對精神衛生知識的知曉率就越高。但有研究顯示，不同等級綜合醫院醫生、護士對精神疾病知識的了解程度差異無統計學意義(P=0.91)[12]。也有研究發現，對精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙這6類重性精神疾病，社區及鎮級衛生院的知曉程度最高，三級醫院最低[13]，這可能與重性精神疾病的管理方法有關。多個針對基層醫療機構的調查顯示，基層醫務人員對精神/心理衛生知識的知曉率均較高。如對保定市2 433名基層醫務人員的調查顯示，接受過統一培訓的基層醫務人員對精神衛生與心理保健知識的知曉率為95.1%[14]，鄉衛生院組的知曉率高于村衛生所組(98.1% vs. 96.1%，P=0.036)[15]。湖南省鄉鎮衛生院1 447名精防人員的精神衛生知識知曉率為81.9%[16]；成都市376名基層醫護人員的精神衛生知識知曉率為83.5%[17]；衡水市鄉鎮衛生院1 028名醫務人員的精神衛生知識知曉率為84.19%[18]；兩項針對武漢市基層醫療機構的調查顯示，基層醫務人員的精神衛生知識知曉率分別為78.81%和85.0%[19-20]；廣西445名鄉鎮衛生院精防人員的精神衛生與心理保健知識知曉率為80.09%[21]；上海1 199名社區醫務人員對抑郁癥和焦慮癥的識別率分別為90.91%、84.07%[22]；北京市328名社區醫務人員的精神衛生知識知曉率也在80%以上[23]；中山市352名基層非精神科醫務人員和精神專科醫院81名精神科醫務人員的精神衛生知識知曉率均在80%以上[24]。

2.3 不同專業、科室、職業類別醫務人員的精神衛生知識知曉率

雖然有研究顯示精防人員與非精防人員的精神衛生知識知曉率均達80%[23]，但因所學專業和從事職業的差別，精神/心理科專業醫務人員對精神衛生知識的掌握和了解程度必然優于其他專業醫務人員。有研究表明，專科精神病院、綜合醫院精神科醫務人員的精神衛生法相關知識問卷得分更高(P<0.05)[25]。無論是綜合醫院還是精神專科醫院，不同科室醫務人員對精神衛生知識的知曉率均存在差異。一項關于兒童孤獨癥知曉情況的調查顯示，不同科室的醫生對兒童孤獨癥的了解程度依次為：兒科>精神科>婦產科>神經科>心內科>普外科[6]。針對護士的調查顯示，內科、門急診護士對精神衛生知識知曉程度優于外科[9]。有研究顯示，一些專科醫師對與本專業疾病相關的精神衛生知識知曉程度較低，如婦兒專業醫務人員對產后抑郁障礙相關知識的知曉率不及65%[26]；保定市婦幼保健院269名婦產科醫務人員對孕產婦常見心理行為問題的識別率僅為10.4%[27]。在職業類別方面，包括醫生、護士和預防保健人員在內的醫學專業工作者對精神衛生知識的知曉程度優于臨床輔助科室和行政后勤人員[28]。

2.4 不同性別醫務人員的精神衛生知識知曉率

研究顯示，女性醫務人員的精神衛生與心理保健知識知曉情況優于男性，差異有統計學意義(P<0.05)[29]。但也有研究表明，不同性別醫務人員的精神衛生知識知曉率差異無統計學意義[16,30]。

2.5 不同受教育程度、工作年限、年齡及職稱的醫務人員精神衛生知識知曉率

有研究顯示，不同受教育程度和工作年限精防人員的精神衛生知識知曉率存在差異[15]。對保定市2 433名基層醫務人員的調查顯示，對于精神衛生與心理保健知識知曉率，低學歷組(初中及以下、高中、中專)低于高學歷組(大專、本科及以上)(P<0.01)[31]；工作年限≤20年組高于工作年限>20年組，這可能是因為工作年限短的醫務人員多為新近畢業的醫學生，大多接受過更加全面的醫學知識教育[14]。有研究顯示，不同受教育程度的普通人群精神衛生與心理保健知識知曉情況差異有統計學意義(P<0.05)，其中本科和碩士>專科>高中和中專>小學和初中[29]。更有研究發現，受教育程度和工作年限是精神衛生知識知曉率的影響因素[17]。但也有研究顯示，受教育程度、職稱、工作年限與精神衛生知識知曉率無關[4,9,14]。

3 精神衛生知識知曉率調查工具

3.1 精神衛生知識綜合問卷

用于評定醫務人員精神衛生知識知曉率的工具較多，目前較規范的、使用頻率較高的是《精神衛生與心理保健知識問卷》，問卷共20個條目，其內容主要來源于衛生部辦公廳印發的《精神衛生宣傳教育核心信息和知識要點》(衛辦疾控發[2007]84號)，主要包含心理健康一般知識、精神疾病病因、易感人群、治療和預防、精神衛生相關紀念日等。《精神疾病相關態度問卷》也較常用，問卷共12個條目。其中針對非精神科臨床醫師心理衛生知識知曉程度的調查問卷[8]更具有針對性，該問卷共46個項目，包括焦慮癥狀及神經癥相關問題、精神分裂癥相關問題、抑郁障礙、失眠與心理咨詢相關問題、腦器質性障礙、對綜合醫院心理衛生問題現狀的認識共6個維度。

因一些研究無法找到合適的標準或公認調查工具，有的研究者嘗試自行編制問卷或量表。如鄧懷麗等[29]針對精防人員自編的《精神衛生與心理保健知識問卷》，其內容主要包括精神衛生一般知識、精神疾病的原因和預防、精神疾病的易感人群、精神疾病的治療和預后及精神衛生相關紀念日等問題；還有在其他問卷基礎上修訂得到的《精神衛生知識知曉率調查問卷》[17]，其內容包括精神衛生一般常識、精神衛生機構的分類和作用、常見精神疾病的相關知識、宣傳教育、社區精神衛生服務等。也有關于精神疾病認知的自編調查問卷[12]，內容包括對精神疾病的了解情況、對重性精神疾病的了解情況、重性精神疾病用藥情況、對重性精神疾病患者的看法和態度、精神疾病知識來源。此外，還有在衛生部辦公廳制定的《精神衛生與心理保健知識問卷》基礎上,加入對常見精神疾病癥狀識別診斷的調查問卷[30]。

3.2 專項精神疾病知識問卷

上述知曉率調查問卷涉及知識范圍均較寬，還有部分問卷主要是針對某一種或一類疾病編制，主要用于疾病的識別和診斷。如針對抑郁癥患者認知情況的綜合醫院心理保健知識知曉率調查問卷[32]；針對非精神科醫師編制的GAD相關知識問卷[5]；對精神分裂癥和抑郁癥的識別問卷[33-34]；還有針對孕產期婦女心理問題及產后抑郁障礙知識的相關自制問卷[26]。

4 提高醫務人員精神衛生知識知曉率的方法

4.1 強化培訓

有研究表明，對基層醫師進行個案管理模式培訓與點對點技術支持能有效提高其精神衛生知識知曉率[35-36]，包括早期識別精神癥狀以提高對精神疾病正確診斷率，掌握更多指導患者正規治療和康復的知識與技巧。一項針對保定市醫務人員的調查顯示，對口幫扶能提高鄉級醫務人員的精神衛生知識知曉率[37]。對于護士，通過引入精神衛生知識相關的品管圈活動，也可提高其精神衛生知識知曉率[38]。可通過多種方式，有針對性地對醫務人員進行精神衛生知識培訓，以提高對精神疾病的識別和處理能力。

4.2 宣傳

有調查發現，精神衛生主題宣傳日的傳播效果有待提高[10]，建議醫療機構在世界自殺預防日、世界精神衛生日、世界睡眠日、世界禁毒日開展相應的宣傳活動，加強精神衛生知識的宣傳。同時，建議正向引導非精神科醫務人員對精神疾病的態度，改變醫務人員對精神疾病患者的刻板印象，使其主動去了解精神衛生相關知識。

4.3 調整課程設置

對于非精神科醫護人員，其對精神疾病的知識主要來源于自學、進修和培訓，但一些醫務人員對非本專業知識的學習主動性較差，學習難度也較大。對于還未正式進入工作崗位的醫學生，其具有較多的學習時間和較強的學習能力，建議高等醫學院校在制定人才培養計劃時，開設或增加精神/心理醫學和護理學相關理論和實踐課程。

5 小 結

綜上所述，我國醫務人員的精神衛生知識知曉率參差不齊；影響知曉率的因素較多；調查工具多樣。雖然很多地區醫務人員對精神衛生知識的知曉率均有提高，但效果仍不理想，建議各醫療機構加強對精神衛生知識的宣傳和相關培訓，尤其是針對非精神科醫務人員。在知曉率調查工具方面，建議采用衛生部辦公廳制定的《精神衛生與心理保健知識問卷》和《精神疾病相關態度問卷》這兩個問卷內容較全面，且是根據我國基本現狀而制定，更具有針對性。醫務人員精神衛生知識知曉率受多種因素影響，如醫院類型、等級、科室和專業等，建議各醫療機構在制定培訓計劃時，綜合考慮自身具體情況，采取更有針對性的措施提升醫務人員精神衛生知識知曉率。