過量感康所致譫妄1例

姚 剛，余紹蘭，樊艷月，王飛燕，張 靜，武 楠，邱 雪

(1.成都市第四人民醫院，四川 成都 610036；2.四川省婦幼保健院，四川 成都 610045)

1 病 例

患者，女，26歲，因“發呆，言行紊亂12小時”于2018年9月20日入院。入院前12小時，患者和同事一起在外參加培訓，培訓期間出現發呆，時而無故疊放物品。同事與患者說話，患者不予回應，后患者獨自離開培訓會場(未請假)。入院前8小時，患者回到家中，但表情呆滯、自言自語，對家人的問話不予回答。患者在家到處摸索，不停找東西，反復把家人手機收起來又拿出來，對自己手機和錢包遺失不做任何解釋。家人感患者病情嚴重，遂將患者送至我院，門診以“精神異常待診”收治入院。入院時生命體征平穩，心肺腹檢查未見異常，生理反射存在，病理征陰性。精神檢查：自言自語，對答不切題，行為紊亂，存在不協調性精神運動性興奮。入院后初步診斷：①意識障礙？②腦炎？③急性短暫性精神障礙？給予氟哌啶醇5 mg im st對癥治療，補液2 000 mL，急查頭顱CT未見異常，腦電圖未見異常，心電圖正常，血常規、肝腎功能、電解質、心肌酶正常，尿檢苯丙胺、氯胺酮、嗎啡陰性。次日腹部超聲、胸部平片檢查未見異常。入院12小時后患者情緒平穩，意識清楚，對答切題，未引出幻覺及妄想，情感反應適切，無怪異行為，對病中發生的事情大部分不能回憶。患者補充病史：7天前，感冒后自行在藥店購買感康，服用感康2片，每日三次，共治療6天。住院第二天，醫生建議患者行腰穿檢查，患者及家屬拒絕，后給予患者靜脈輸液3 000 mL加速感康排泄。住院第三天停用所有藥物，患者精神行為正常。住院5天后患者痊愈出院，出院診斷：過量感康所致譫妄。出院后隨訪2月，患者工作、學習能力完全正常，未服用任何精神科藥物。

2 討 論

譫妄是一種常見且復雜的病癥，存在大腦功能的失調，并伴有認知功能改變或感知障礙[1]。通常在住院患者及療養院的老年人中多見。譫妄是危急重癥，死亡率較高[2]。譫妄的癥狀繁多而無特異性，易與臨床其他疾病混淆，從而導致誤診、漏診[3]。譫妄病因以中樞系統感染、急性心肌梗死、心功能衰竭、癲癇、腫瘤、水電解質失衡、嚴重血糖紊亂、硫胺素缺乏、酒精減量、藥物中毒等常見，其治療主要是針對病因施治，因此查找病因尤為重要。

感康(復方氨酚烷胺片)是一種常用感冒藥，為非處方藥，其化學成分含有對乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、咖啡因、人工牛黃、馬來酸氯苯那敏。其中金剛烷胺可促進多巴胺釋放，腦內多巴胺功能亢進會使正常人產生幻覺等精神癥狀。國內已有多項關于金剛烷胺導致精神障礙的報道，但大多數均為意識清晰情況下出現幻覺、妄想[4-7]。本例患者屬于意識障礙，較為少見。

本例患者入院時表現為行為紊亂、興奮、沖動毀物、說話無條理，家屬只能提供患者入院前1周有感冒病史，不清楚是否發燒，服用藥物不詳，根據病史及既往臨床經驗，對該患者考慮診斷：①譫妄；②腦炎？③精神活性物質所致精神障礙？入院后相關檢查報告及患者轉歸不支持腦炎的診斷。根據病史、檢查及患者臨床表現，修正診斷為：感康所致譫妄。安定可治療酒精或鎮靜劑減藥引發的譫妄，但對其他原因引起的譫妄禁用[8]。有研究報道，氟哌啶醇治療譫妄有確切療效[9]。本例患者剛入院時病因不清，所以選用小劑量氟哌啶醇肌注，取得了良好的效果，同時避免使用地西泮，避免出現過度鎮靜。

有報道，感康可引起多器官功能衰竭[10]，感康藥品說明書中也提到，感康中毒可導致多系統的損害，主要以對癥治療為主。應大量補液利尿，酸化尿液。精神科急診收治的感康所致譫妄的患者較少，提示在今后的臨床工作中，對譫妄患者(特別是年輕患者)應仔細收集病史，完善檢查，尋找病因，并注意患者服藥史，排查藥物所致譫妄，避免誤診、漏診。非處方藥物并非沒有副作用，服用非處方藥物的劑量和方法一定要遵照醫囑或說明書，出現藥物副反應時，應及時到正規醫院就診。