50例雙側臀肌攣縮癥護理方法的效果觀察

李 蘭，陳 芬*

（廣西賀州市人民醫院，廣西 賀州 542800）

現分析臨床50例雙側臀肌攣縮癥患者的臨床治療及療效，發現術前有效的心理護理，減輕患者心理壓力，提高患者進行早期功能鍛煉的依從性，術后有效康復指導，鞏固手術成功，提高患者生活質量有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者中男29例，女21例，年齡11～18歲，其中雙側臀大肌攣縮35例，雙側臀中肌15例，雙側臀大肌、雙側臀中肌攣縮3例；屈髖下蹲活動受限，髖關節外展、外旋、屈曲雙膝分開呈蛙式位，坐位及下蹲雙膝不能并攏呈外展位。7例行走步態和形體異常改變，呈外八字步態，髖關節彈響并觸及彈動感；在嬰幼兒時期均有反復多次的臀肌注射史。

1.2 手術方式

均在硬膜外麻醉下行雙側臀肌攣縮筋膜松緊術。隨訪時間為術后2周、出院后1、2、3個月，半年各隨訪一次。

1.3 結果

本組患者術后均經過1年的隨訪，效果判定，其標準：①優：步態正常,并腿下蹲陰性，髖內收＞ 20°，臀肌肌力正常，②良：步態正常，并腿下蹲屈髖130°～150°，髖內收0°～20°，臀肌肌力正常，③可步態改善,并腿下蹲屈髖120°～130°,雙膝分開一成人拳頭大小，可屈髖下蹲，髖內收-10°～0°，臀肌肌力正常；④差：步態無改善：彈跳感仍存在，并膝下蹲及交腿試驗均陽性,髖內收＜0°[4]。13 例中11例優，占84%，1例為良，占8%，1例患者術后怕痛拒絕進行功能鍛煉致步態無明顯善，屈髖約95°，并膝下蹲及交腿試驗均陽性，為差，占8%。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

患者入院后，首診護士站立含笑迎接，測量體重，交至責任護士；責任護士介紹自我，介紹床位醫生；帶領（或攙扶）病人熟悉病室環境（由護士站—醫生辦公室—洗手間—開水間，一介紹）；帶領病人至所住床位，熱情介紹同室病友，講解住院各項規章制度，提供一系列便民服務措施。在服務流程中視服務對象為一有機整體，熱情的介紹，恰當、適時、親切的微笑，可以消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理[1]。患者屬青少年，因行走步態異常而產生自卑心理，非常希望通過手術來改變這種狀態。因此家長及患者對手術期望較高，加上對疾病知識和手術的不了解而產生的恐懼心理[2]。

2.1.2 完善各項術前準備

協助醫生及幫助患兒完成術前各種檢查,如X線照片、CT照片等；督促檢查病人做好個人衛生、備皮、藥物過敏試驗等準備，術晨按醫囑肌注術前針，如阿托品、地西泮等。術前12小時禁食，術前4小時禁飲。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理

術后置患兒去枕平臥位，禁食禁飲6h，在兩側臀部墊以沙袋，可壓迫止血，雙下肢伸直，雙膝并攏，用大毛巾或約束帶將兩大腿固定約束。在膝下墊一軟枕，保持中立位，屈髖60°屈膝呈15°～30°左右[3]。

2.2.2 病情觀察

嚴密監測生命體征，觀察傷口有無滲血，可使用小沙袋和彈力繃帶壓迫止血，出血量200-300ml 時應報告醫生及時處理。在患兒小便時應避免污染傷口外敷料，護士應教會女患兒使用男式尿壺，可有效減少外敷料污染的幾率，除此之外，護士還應觀察雙下血液循環、足趾感覺、皮膚溫度、顏色。

2.2.3 預防壓瘡護理

在兩膝部加棉墊，干燥，適當改變體位。手術 6h 后根據患兒的飲食習慣，進行合理的膳食安排，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，注意飲食調配，增強患兒體質，提高組織修復和抗感染能力。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 平臥位練習

術后三日疼痛緩解，去除束縛在膝關節處的布帶。1)一名護士站在患兒右側床旁保護患兒，另一名護士將患兒左側患肢交疊于右側患肢上使左側患肢處于內收為，雙下肢交替，保持 5～10分鐘。2）置患兒于仰臥位，一名護士站于床頭，扶住患兒腋下，另一名護士站于床尾，將患兒雙膝并攏、屈曲，站于床頭的護士扶起患兒軀干，使頭面胸盡量貼近膝部，雙手抱緊屈曲的下肢，是患兒保持屈膝屈髖位置5～10分鐘。

2.3.2 坐位練習

術后5～7后置患兒坐于椅子之上，一名護士站于患兒右側，保持患兒軀干挺直靠于椅背上，另一名護士將患兒一側患肢交疊于另一側患肢之上，保持承重患肢足跟不能離開地面，雙下肢交替，保 5～10分鐘。

2.3.3 行走練習

在患兒面前畫一直線，兩名護士站在患兒兩側保護患兒安全使兩足保持在直線上行走。

2.3.4 蹲位練習

讓患兒站于床尾，雙手握緊床欄，一名護士站于患兒背后，雙手放患兒腋下保護支撐，讓患兒雙膝并攏，緩慢下蹲，下蹲過程中，保持雙膝并攏，雙足跟不能離開地面，下蹲后，將胸部盡量貼于膝關節，雙手抱緊雙腿，保持屈膝屈髖位置5～10分鐘。

3 出院指導

患兒術后功能康復一般需要 3～6 個月甚至更長。護士要告知患兒及家屬要遵循循序漸進、持之以恒的原則，并給患兒及家長制定好康復鍛煉計劃，使患兒逐漸恢復髖關節功能。

我們通過對患者術前心理護理，完善術前準備，術后精心護理及早期功能鍛煉指導，不同患者分別采用不同的方法進行，使術后關節功能恢復取得了滿意效果。實踐中體會到，早期進行功能訓練可防止松解后的攣縮帶再粘連，是取得關節功能恢復的重要手段，而做好術前心理護理，提高了患者進行早期功能鍛煉的依從性。堅持先被動練習，循序漸進，逐漸過渡到主動練習，主動活動和被動活動在康復中合理應用。根據本組術后康復效果體會到，按上述方法進行護理，康復效果滿意。