1例肺癌合并帶狀皰疹患者的護理

王 巧，董曉芹，肖月梅

（中日友好醫院，北京 100029）

帶狀皰疹，是一種皮膚上出現成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。多見于成年人，好發于春秋季節。在祖國醫學中，因本病皮損狀如蛇行，故稱為“蛇串瘡”；因每多纏腰而發，故又稱“纏腰火丹”。本病總因濕熱火毒蘊蒸肌膚而成。情志內傷憂思惱怒，肝氣郁結，郁久化火，肝火外延，熏蒸肌膚而發，熱毒蘊于血分則發紅斑；濕熱壅阻肌膚則起水皰；濕熱阻滯經絡，不通則痛。老年體弱患者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣滯血瘀，而致病后疼痛劇烈且持續時間較長[1]。我科于2017年9月收治了一例肺癌合并帶狀皰疹的老年男性患者，在治療帶狀皰疹的過程中，我們采用了中西醫結合、內外兼治的治療方法，效果顯著，現將其護理體會報道如下：

1 病例介紹

患者男性，67歲，四個月前診斷為“右肺小細胞癌；縱膈及右肺門多發淋巴結轉移”；后曾進行過兩周期的化療，化療后出現肝功能異常、骨髓抑制；5天前患者無明顯誘因腰部出現成簇水皰，呈游走性刺痛，后逐漸加重，為求進一步治療于9月14日收入我科。患者既往高血壓病史，現口服降壓藥，血壓控制可；吸煙史30年，已戒煙13年；長期飲酒史。入院時查體：右側腰腹部可見成片、成簇水皰，局部發紅，自覺癢痛；舌質紅，苔薄黃，脈沉。診斷：肺癌；帶狀皰疹。治療上給予抗病毒、營養神經、增強抵抗力、中藥內服調理的方法，同時輔以外治法進行局部皰疹及疼痛的治療。外治法前期以清熱解毒、消腫止痛的中藥外敷配合乳酸依沙吖啶溶液濕敷抗感染。9月22日查體：右側腰部帶狀分布的紅斑基礎上的蔟集水皰多結痂，部分脫落。調整外敷方藥，以活血化瘀、通絡止痛為主。9月25日查體：腰腹部帶狀皰疹多結痂脫落，癢痛較前明顯緩解，準予出院，出院后繼續進行中藥外敷鞏固療效。9月28日出院回訪：腰腹部帶狀皰疹已全部結痂脫落，癢痛感消失。

2 護理方法

2.1 基礎護理

注意個人衛生，保持皮膚清潔干燥，床單位平整清潔；穿棉質、寬松、柔軟的衣褲，水皰有滲出時，勤換被褥、衣褲；保持患者雙手清潔，勤剪指甲，以防皰疹不適時抓傷皮膚，引起繼發感染，甚至留下瘢痕；飲食要清淡、易消化、營養豐富，少食魚、蝦及辛辣刺激性食物，不飲濃茶，戒煙、禁酒；鼓勵患者適當運動，每日下午非治療時間下樓活動，增強抵抗力。

2.2 皰疹局部皮膚護理

采用中藥外敷聯合乳酸依沙吖啶濕敷的方法。將冰片20g、寒水石30g、生石膏30g、青黛10g、紫草20g、細辛3g打末、過篩成細粉，藥粉于中藥袋內放置在陰涼干燥處保存，每日現用現調制。每次取中藥粉15g，香油10ml進行調制，注意中藥粉與香油的比例，要調成糊狀，便于外敷與清洗。將糊狀中藥直接敷于患者皰疹皮損處，注意全部覆蓋皮損處皮膚，敷一薄層。每次外敷四個小時，每日一次。外敷時患者取健側臥位或坐位，避免衣物被褥摩擦患處皮膚。四個小時后用紗布蘸取溫水，輕輕將外敷中藥清洗干凈，動作要輕柔，避免碰破皰皮。清洗完畢繼續給予乳酸依沙吖啶溶液浸濕的八層紗布進行濕敷[2]，紗布過薄溶液會很快蒸發失去濕敷的效果，濕敷時用塑料薄膜包裹腰腹部便于紗布固定。30分鐘后及時去除薄膜及濕敷紗布，避免時間過久紗布變干附著于患處皮膚不易取下。依沙吖啶濕敷每日三次。每日仔細觀察患者局部皮膚情況，將變化及時告知醫生，便于醫生根據病情調整外敷方藥。患者外敷兩日后，局部水皰明顯收縮，部分皰皮破裂，皰液滲出。9月22日，患者右側腰腹部呈帶狀分布的成蔟水皰多結痂，部分脫落，無局部感染的發生，停止依沙吖啶濕敷，調整外敷方藥，繼續中藥外敷。

2.3 皰疹的疼痛管理

患者入院時即采用VAS視覺模擬評分法給予疼痛評估，疼痛評分3分，為輕度疼痛，隨后根據患者疼痛程度決定疼痛評估的頻次。患者入院第二日疼痛評分為4分，達到中度疼痛，給予口服止痛藥，隨后疼痛緩解，疼痛評分降為3分，此后患者疼痛評分始終為輕度疼痛（1—3分之間）。前期中藥外敷的方藥即具有消腫止痛的功效，后期待患者患處水皰大多結痂部分脫落時，調整中藥外敷方藥，以活血化瘀、通絡止痛之法，將白芷20g、重樓10g、滑石塊30g、麻黃20g、煅寒水石30g、炙元胡30g、細辛20g、冰片10g打末過篩，外敷方法同前，預防皰疹后遺神經痛。患者在院期間，除口服藥物、中藥外敷止痛外，囑家屬多陪伴患者，鼓勵醫護人員、病室病友多與患者聊天，分散患者的注意力，減輕皰疹帶來的疼痛感。患者出院時疼痛評分為1分。出院后回訪時疼痛評分為0分。

2.4 情志護理

患者為腫瘤患者，精神軀體的損傷、治療的不良反應容易產生焦慮的情緒，容易發脾氣，苛求挑剔，以“自我”為中心，隨時隨地要求醫生護士給予關照[3]。帶狀皰疹的疼痛更加加劇了患者的焦慮情緒，甚至讓患者產生了恐懼心理，對治療失去了信心。因此，我們采取了個性化的情志護理，在每一項治療和護理時，特別注意與患者的溝通，向患者仔細解釋帶狀皰疹的發病原因、治療方法及愈后情況等。顧全患者的主觀感受，認真傾聽患者講述自己的經歷及想法。發現患者有不良情緒時，主動關心鼓勵患者，盡量滿足患者的合理需求，最終取得了患者的信任及對整個治療護理過程的配合。

3 討 論

近年來，多項研究[4，5，6]都肯定了中醫在帶狀皰疹治療與護理過程中的療效。因此在本例患者的治療與護理中，我們除了采取常規的西醫治療帶狀皰疹的方法外，聯合了中藥外敷進行皰疹的皮膚護理和疼痛的管理，通過外治法使藥物通過皮損處皮膚直接滲透吸收，直達病所，發揮藥理功效。在治療前期皮疹嚴重時，外敷中藥以清熱解毒、消腫止痛為主，能有效清除肌膚內的濕熱火毒，改善局部微循環，促進滲液的吸收，加快皮疹的愈合，同時聯合依沙吖啶溶液濕敷，通過外用的抗炎殺菌劑，有效地預防皮損局部的感染[7]。后期皮疹癥狀減輕時，外敷中藥以理氣活血化瘀、通絡止痛為主，以清除滯留經絡的余毒，使氣血通暢，有效地預防皰疹后遺神經痛。中醫認為，帶狀皰疹的發病與情志有密切的關系。因此，情志護理在帶狀皰疹患者的護理中尤為重要，針對此患者特點，我們采取了個性化的情志護理，大大提高了患者的合作程度，同時也減輕了皰疹帶給患者的不適感。通過中西醫結合、內外兼治的治療和護理，加速了皰疹皮損的愈合進程，減輕了患者的疼痛，有效地預防了皰疹后遺神經痛，改善了患者的生活質量，也提高了患者的滿意度。