循證護理在重型顱腦損傷氣管切開術患者護理中的應用

張 利

（河南省滎陽市人民醫院，河南 鄭州 450100）

隨著近幾年來重型顱腦損傷現實發生率的逐年提升，對其患者呼吸障礙有著良好防治能效的氣管切開術使用率逐漸增加，但因氣管切開術附帶有創性，不利患者術后結局，并發癥多，預后差，易發生臨床病死事件[1]，急需科學護理予以改善。本院嘗試將循證護理結合到臨床實踐中，最終取得顯著效果，詳細研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年02月到2017年02月在我院行氣管切開術的所有重型顱腦損傷患者中選取70例，排除合并肝腎功能不全、嚴重心血管功能障礙以及處于瀕危期或生存期不足1個月的病例，隨機分成對照組、實驗組，各35例。對照組病例年齡為35～64（40.7±7.9）歲，其中男性21例、女性14例，摔傷9例、砸傷1例、交通意外20例、鈍器擊傷5例；實驗組病例年齡為35～69（41.1±7.1）歲，其中男性18例、女性17例，摔傷8例、炸傷1例、交通意外19例、鈍器擊傷6例、砸傷1例；兩組一般病歷信息對比無顯著差異，有可比性。

1.2 護理方法

對照組用常規護理，其內容有病情監測及臨床輸液等。實驗組用循證護理，實施過程見討論。

1.3 觀察指標

1）用GCS量表評估重型腦損傷患者昏迷程度，分值與昏迷程度負相關；2）觀察護理后重型腦損傷患者術后并發癥及臨床結局情況。

1.4 統計學方法

選擇SPSS30.0軟件為對比研究工具，計量資料對比用t檢驗，計數資料行x2值檢驗，有統計學意義標準：P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者GCS評分比較

對照組：護理前（5.6 0±0.3 0）分，護理后（7.70±0.40）分，護理前后對比差異顯著（T=24.85，P=0.00）。

實驗組：護理前（5.5 0±0.4 0）分，護理后（12.30±0.80）分，護理前后對比差異顯著（T=44.98，P=0.00）。

此外，兩組護理前GCS評分無顯著差異（T=1.18，P=0.24），護理后差異顯著（T=30.43，P=0.00）。

2.2 兩組并發癥及臨床結局比較

對照組：氣道堵塞2例，呼吸到感染6例；死亡6例

實驗組：氣道出血1例；死亡0例。

對照組并發癥發生率（22.86%）、死亡率（17.14%）均高于實驗組（2.86%，0.00%），差異顯著（x2=6.25，6.56；P=0.01，0.01）。

3 討 論

重型顱腦損傷一般泛指GCS評分出在3～8分范疇的顱腦損傷的損傷性疾病，此損傷性疾病于臨床較常見，能通過傷及中樞神經引起顱內血腫、顱內高壓癥侯及腦水腫，致死致殘率達30～50%[2]，因此值得加強護理。重型顱腦損傷多伴意識障礙、呼吸循環障礙以及顱腦缺血缺氧性損傷等繼發癥侯，易造成二次腦損傷，氣管切開術是解除顱腦損傷后呼吸道堵塞、糾正缺氧狀態的最有效通氣手段，但其并發癥多，感染、脫管甚至是黏膜損傷等不良癥狀多有出現，并且嚴重威脅患者生命，因此護理操作有著關鍵性作用。

循證護理過程：1）組建循證護理小組，結合患者病況提出循證問題，小組探討確定潛存危險因子，結合小組人員既往經驗進行文獻循證，提出關于氣管切開患者體位、吸痰和肺部感染預防等護理問題。2）尋求循證支持，圍繞氣管切開護理的循證問題查詢國內外護理文獻，尋找實證，分析實證，在獲取最佳佐證后結合臨床經驗與并發癥發生因素制定護理計劃，嚴格實施護理措施，具體循證護理措施有：①體位護理。結合循證結果、重型腦損傷患者病情嚴格實施體位護理，手術當日嚴禁頻繁轉變體位，避免脫出氣管套；病情危重或情緒煩躁者可取平臥位，于其頸部兩側留置砂袋實施固定，在病情緩解后酌情變換體位。②氣道濕化護理。以循證結果和具體情況為依據選用氣道濕化方法、氣道濕化液，合理調節機械通氣者的呼吸機濕化器。③吸痰護理。掌握吸痰時機做到有效排痰，以血氧飽和度下降、通氣機壓力增高、血氧分壓降低、吸引不暢、有啰音及咳痰等為指征進行吸痰，針對適合質地不足常規氣管套管內鏡2/3大小吸痰管的患者，可將適合的吸痰管緩慢地插進常規套管內種，直至插入長度達10～15cm方可緩慢轉動完成吸痰，邊旋轉邊退出吸痰管，吸痰時間15s/次，嚴禁反復吸引2次或2次以上，以防低血氧癥。④導管維護。患者情緒躁動、翻身牽拉、頻繁的刺激性咳嗽與氣管套管系帶過松都可令氣管套管脫出，故此，應嚴格檢查套管系帶松緊度，患者翻身時須保持頭、頸、氣管和胸在一條直線上，謹防套管活動過度；注意約束有意識障礙或煩躁者的行為；取內套動作要保持輕柔，避免外套管被一同拔出。套管堵塞多為氣道濕化不良引起，因此要對氣道濕化嚴格護理。⑤感染護理。保持病人清潔，嚴密注意床邊隔離，避免交叉感染；嚴防食物誤吸，防止反流；保持切口清潔，加大無菌操作教育、執行力度；保持口腔清潔。

本研究中，對照組GCS評分、術后臨床結局等觀察指標較實驗組均明顯不足，證明循證護理操作效果更良好，值得推廣。

綜上所述，循證護理有改善重型顱腦損傷病人氣管切口后生命體征、術后臨床結局與避免并發癥發生的作用，值得使用。