婦產科失血性休克的急救護理探討

劉曉敏，張 靜

（臨汾市中心醫院，山西 臨汾 041000）

近年來，我院婦產科搶救治療的30例失血性休克患者，全部痊愈出院，急救成功率為百分百。現對搶救措施與護理方法做出總結。

1 資料與方法

1.1 資 料

30例患者于我科就診時全部被確診為失血性休克，患者年齡21～47歲，平均年齡34歲。其中1例更年期月經紊亂，3例葡萄胎，9例宮外孕，10例產后出血，5例不完全流產，2例胎盤前置。

1.2 方 法

①病情判斷要準確

對患者的神智意識，血壓心率，脈搏，體溫呼吸等生命體征的測量要迅速及時，在患者入院的第一時間內對病情病況做出判斷。頭部、軀體抬起25°上下，下肢抬高20°上下，采取休克體位，便于緩解肝臟、腎臟、腦組織等重要器官的供血不足狀況，使回心血量有效增加。采取保暖措施，準備好輸液和輸氧，尤其是心情煩亂焦躁的患者，要予以恰當的保護措施，避免其墜床受傷。盡早對患者病情做出診斷，便于醫生第一時間掌握患者臨床癥狀，采取迅速準確的急救方法，提高救治成功率。

②靜脈通路的建立要有效

要求在5min之內至少為患者建立1條及以上的有效靜脈通路，組織專業的搶救隊伍，與醫生一起共同展開急救工作。輸液時，盡量采用12號針頭，以大隱靜脈和肘正中靜脈等四肢上相對明顯清晰的血管作為穿刺點，倘若發現患者的血管有塌陷現象，無法順利穿刺，則要迅速、果斷地建立靜脈通路[1]，所有的搶救措施旨在將搶救藥物盡早盡快地輸入到患者體內。本研究中便對6例穿刺有難度的患者施以靜脈切開，靜脈通路的有效建立，為急救的成功率提供了保障。針對意識不清，病情嚴重的患者，最開始便建立靜脈通路輸液，是非常有效的搶救重度失血性休克患者的措施。

③血容量的補充要及時

急救成功的關鍵與首要搶救措施，便是為患者補充足夠、足量的血容量，并且要盡早盡快。5%的葡萄糖鹽水快速輸進患者體內，如果有需要，在保證靜脈通道通暢的前提下，予以加壓輸入，然后再進行全血、成分血等膠體溶液的輸入，旨在保證患者的血容量，用最短的時間令患者血壓回升。為避免心衰和肺水腫的發生，補液量應在患者血壓回升后適量減少。本研究中的30例患者因為輸血及時迅速，血壓回升病情得到控制。

④采集血標本要迅速

電解質、驗血型、血生化、交叉配血等項目要迅速完成，保證臨床急救依據的及時性，保證擴容的時效迅速，以及用藥科學，為患者的輸血爭取時間。

⑤呼吸道要通暢

神志不清已經出現嘔吐的患者，將其頭部側向一旁，松開領扣，把呼吸道內的分泌物全部吸出，予以氧氣支持，緩解缺氧癥狀，氧流量大約5L/min。隨時注意血氧飽和度，若有需要可行氣管切開以及氣管插管[2]，采取人工呼吸機輔助呼吸。

⑥患者尿量的觀察

腎灌流情況是否正常是從患者的尿量看出來的，腎灌流既是指導擴容，又是觀察患者病情的重要指標。成年人尿量大概是30mL/小時，如果在20mL以下就說明需要加快補液速度，以保證腎血流的灌注。所以說，尿量的觀察也是很重要的急救護理環節。

⑦術前準備要充分

搶救患者與身體檢查可同時進行，診斷更為準確。若確定患者需要手術，則立即備血、備皮，留置導尿管并準備好手術用藥。

⑧全程做好護理記錄

腦部血流灌注和是否缺氧，決定了患者的神智與意識，因此要格外注意患者的神智變化情況。一般20～30min進行一次呼吸、意識、血壓、體溫和脈搏的測試，測試結果要詳細記錄。患者的皮膚溫濕度，瞳孔大小和對光反射，以及甲床的情況都要觀察和記錄。若皮膚有光澤，溫度有所升高，則說明病情得到緩解。

休克癥狀有效好轉后，給藥方式以及輸液的速度也要隨之調整，兩條靜脈通道，一條用于糾酸、抗感染、止血等藥物的輸入，另一條繼續用來擴充液體。

⑨原發病的積極處理

若患者需要手術，則盡快進行，要么在保持血容量正常循環的基礎上，同時手術止血，處理原發病，只有這樣才能從根本上緩解休克。本研究中便對30例患者實施了原發病處理 措施，其病情馬上得以控制。

⑩心理護理

在失血，病痛，以及創傷的影響下，婦產科失血性休克患者多表現出不安，害怕，焦躁等情緒，常常要求醫生盡快盡早地幫助解除痛苦，急于治療的欲望非常強烈。面對患者的病痛，醫護人員要予以人性化的護理，以患者為本，主動關心，愛護患者，一切為患者及家屬著想，盡最大能力減緩患者生理與心靈的雙重痛苦，使其堅強振作，主動配合醫護人員治療疾病。

2 結 果

經積極有效的，針對性極強的急救與護理，30例患者全部化險為夷，轉危為安，痊愈出院，急救成功率100%。患者最短住院時間4天，最長住院時間13天。

3 討 論

搶救婦產科失血性休克患者的重點在于時間，面對發病突然，病情兇險的場面，醫護人員應分秒必爭，將患者從危急中解救出來。結合急救工作的特點，總結出以下三條護理要點：①醫護人員應具備豐富的臨床經驗、專業知識，以及過硬的急救技術。②急救工作的順利開展，以及救治成功的根本，在于及時有效的護理配合，因此，醫護人員要有嚴格的時間觀念，一定要用最快的速度組織起搶救隊伍。③換位思考，設身處地地站在患者角度，將人性化的、真誠溫暖的護理服務真正落實到每一位患者身上，讓患者實實在在地感受到護理人員的醫者心，喚醒患者心底的勇敢與堅強，積極配合醫護工作者的治療與護理。只有如此，才能成功挽救患者生命。