經皮肺動脈瓣支架置入術患兒的護理要點探究

陳靜靜，薛海娜*

（阜外華中心血管病醫院，河南 鄭州 450000）

經皮肺動脈瓣植入術是最早用于臨床的經皮瓣膜置換技術，主要用于治療合并右室流出道狹窄的先天性心臟病外科糾治術后并發肺動脈瓣反流的患者。自2000 年Bonhoeffer 等[1]成功完成世界首例PPVI。2013 年復旦大學附屬中山醫院在國內率先開展PPVI，使用的是世界上首個用于臨床的自膨脹介入性肺動脈瓣膜VenusP[2]由于PPVI具有創傷小，術后恢復快，并發癥少，及可重復進行等有點，我院進來也在法洛氏四聯癥矯治術后發生肺動脈瓣反流的患兒中開展了PPVI，現將護理心得體會分享如下：

目前在我院實行PPVI術的患兒有兩例，A患兒男性，15歲，46.7kg；主訴法洛四聯癥矯治術后11年，PPVI術前心臟彩超提示：右心室前后徑22mm,三尖瓣環徑38mm，舒張期肺動主干內及瓣膜下探及大量返流信號，返流面積15.8cm2術前彩超提示：心臟彩超示：舒張期肺動脈瓣下探及大量返流信號，返流面積10cm2。行PPVI術后復查彩超右心室前后徑18mm,三尖瓣環徑29mm，肺動脈瓣啟閉正常，未見反流。B患兒男性，10歲，32kg；患兒行法洛四聯癥矯治術后9年，PPVI術前心臟彩超提示：右心室前后徑26.9mm,三尖瓣環徑43mm，舒張期肺動主干內及瓣膜下探及大量返流信號，返流面積15.8cm2，經過調整心功能，行PPVI術。術后復查彩超右心室前后徑25mm,三尖瓣環徑30mm，肺動脈瓣啟閉正常，未見反流。以上兩例患兒經過手術后肺動脈瓣均正常工作，未見反流，右心功能較術前明顯改善，病人活動耐力較前增加。

1 術前護理

1.1 維持患兒心功能。

肺動脈瓣長期反流的患兒存在不同程度的右心功能障礙，嚴重者可形成左心功能障礙。術前限制患兒活動，患兒可行床旁及室內慢步行走，正常如廁，但應避免嬉戲、打鬧等較高強度活動，避免患兒情緒激動。如遇便秘即使用開塞露潤滑腸道，避免用力排便。經以上措施維持心功能不理想時使患兒臥床休息，靜脈使用米力農注射液改善心功能。

1.2 避免感染。

術前積極檢查患者感染指標，積極治療感染性疾病。同時安排患兒入住單間病房，杜絕其他患者入內，固定一名無感染性疾病的陪護人員。病房內保持清潔及空氣流通。

1.3 心理護理。

由于限制患兒活動及家屬擔憂患兒病情，患兒及家屬術前均不同成度存在焦慮及心理壓力。護士積極與患兒家屬溝通，宣教手術相關知識及分享手術成功案例，緩解其焦慮，并指導家屬排解患兒的負面情緒，取得患兒的配合。

1.4 完成術前準備。

積極配合醫生完成術前檢查。提前預約檢查時間，選擇合適時間安排患兒平車或輪椅外出檢查，避免患兒外出活動過多而勞累，同時積極給患兒保暖。

2 術后護理

2.1 按照全麻術后護理常規護理

去枕平臥，頭偏向一側，待病人清醒后撤除呼吸機，抬高床頭，撤機后六小時內禁飲禁食，靜脈補液。六小時后試飲水，無嗆咳后由流食逐步改為半流食直至普食。

2.2 維持左右心功能

囑患兒臥床休息，保持大便通暢，減少活動，控制靜脈輸液速度，準確記錄患兒出入量，密切觀察患兒有無眼臉或肢體水腫，配合醫生使用強心、利尿、補鉀藥物。

2.3 心電監護

應用床旁遙測心電監護監測患兒心電圖，觀察患兒心律和心率、血氧飽和度、血壓，維持循環穩定，出現異常立即配合醫生進行處理。

2.4 預防感染

術后安排患兒住單間病房，加強病房衛生，減少人員探視，積極進行生活護理及預防性使用抗生素預防術后感染，避免發生心內膜炎；動態監測患兒體溫變化，出現體溫升高積極降溫的同時化驗感染指標，做到早發現早控制。患兒出汗較多時及時更換衣物，增加舒適感。

2.5 穿刺點護理

腹股溝穿刺處術后常規沙袋加壓包扎，保持平臥，下肢制動，觸摸下肢動脈搏動，觀察下肢皮膚溫度及顏色。股靜脈穿刺處壓迫4小時后去除沙袋，6小時后去除第一條彈力繃帶，12小時后完全松解繃帶，改為無菌敷料覆蓋穿刺點。

2.6 觀察有無并發癥

患兒術后可能發生的并發癥有亞急性心內膜炎、冠狀動脈狹窄、瓣周漏和心律失常等。術后應重視患者主訴，警惕并發癥的發生。按照一級護理常規每小時巡視病房，詢問患者有無不適，觀察患者心電圖心律的變化，及時復查心臟彩超。

2.7 護 理

患兒術后需要長期服用抗凝藥物阿司匹林，注意觀察患兒有無皮膚黏膜出血。保持病房溫濕度適宜，避免機械碰撞造成出血[3]。

3 結 果

目前在我院進行PPVI的患兒術后恢復良好，一例患兒術后出現心率減慢，靜脈應用異丙腎上腺素后患兒心率恢復至正常，持續應用一天后逐漸減停異丙腎上腺素，患兒心率無明顯減慢，觀察兩天后撤除心電監護。兩例患兒術后出現鼻腔出血，其中一例考慮并房空氣干燥引起，壓迫止血并增加空氣濕度后未見反復，另一例因患兒機械刺激鼻腔黏膜導致出血，壓迫止血后再次向患兒及家屬宣教，未再次發生鼻腔出血。

4 討 論

PPVI術已經在國外開展多年，但在國內仍然處于未普及階段，但是此項手術為先心術后出現肺動脈瓣狹窄并反流的患兒帶來了福音，其創傷小，恢復快，效果好的優點必能使其在臨床中應用越來越廣泛[4]，通過回顧在我院行PPVI患兒的護理發現有效的護理干預可以減少患兒及家屬術前的心理壓力，促進患兒術后恢復，減少并發癥的發生。然而由于手術開展時間較短，我們的護理措施難免有不足之處，希望廣大同行積極交流溝通。