循證護理在高齡股骨粗隆間骨折圍手術期中的臨床應用研究

趙婷婷

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

隨著我國老齡化趨勢的加重，高齡股骨粗隆間骨折的發病人數亦呈逐步上升趨勢，并對老年人生活及身體健康產生了嚴重威脅[1-2]。通過選取本院2014年6月-2015年12月所收治的110例高齡股骨粗隆間骨折為本次研究對象，以分析循證護理在高齡股骨粗隆間骨折患者行PFNA治療中的應用實效，以提高高齡股骨粗隆間骨折的治療效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月-2015年12月所收治的110例高齡股骨粗隆間骨折為本次研究對象，以電腦隨機分組法將其分為51例對照組及59例觀察組，兩組患者均屬于閉合性骨折。對照組：男27例，女24例；年齡52-73歲，平均年齡（59.4±7.6）歲；病程7-28d，平均病程（16.7±7.3）d；其中因重物壓傷而骨折者4例，車禍而骨折者17例，跌倒摔跤而骨折者30例。觀察組：男33例，女26例；年齡53-74歲，平均年齡（60.7±8.1）歲；病程8-26d，平均病程（15.4±6.9）d；其中因重物壓傷而骨折者6例，車禍而骨折者19例，跌倒摔跤而骨折者34例。此兩組患者在一般資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

本次研究中所有患者皆采用PFNA（股骨近端防旋髓內釘）治療。對照組采用常規護理，包括病情變化監視、前期功能性鍛煉指導、注意事項叮囑等。觀察組則需在對照組基礎上施以循證護理，首先應由責任護士、主管醫生、護士長、科室主任組成循證護理小組，并制定循證護理規范條例、明確個人職責，提高組內成員對循證護理的重視度。依據患者個人具體情況，對其所存在問題進行分析處理，對于高齡股骨粗隆間骨折患者在治療期間可能出現的并發癥，應通過各種數據資料進行詳細查閱，并制定個性化護理方案，以提高護理效果。

1.3 觀察指標

對兩組患者住院時間、醫療費用、護理滿意度進行比較，在患者出院當天組織其填寫護理滿意度調查問卷，以100分為滿分，0-60分、61-80分、81-100者分別為不滿意、滿意、十分滿意。總滿意度=（滿意數+十分滿意數）/該組總人數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究數據均以統計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數資料以x2檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

研究結果顯示觀察組患者在住院時間為（16.3±2.7）d，住院費用為（5677.4±445.9）元，對照組分別為（10.9±1.7）d及（3334.6±513.8）元，兩組之間具有明顯差異，對照組均明顯高于觀察組，結果具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度調查中十分滿意35例，滿意23例，滿意度為98.31%，對照組中十分滿意及滿意均為20例，滿意度為78.43%，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折多發生于老年人群體中，且均為外力因素所致，包括跌倒、車禍、重物壓傷等均會導致其出現粉碎性骨折[3]。高齡患者自外傷后，多出現局部位置的腫脹、壓痛、以及部分功能障礙等，導致其無法正常活動，部分患者髖外側會出現皮下淤斑。就股骨粗隆部而言，會有更明顯的腫痛及傷肢短縮等癥，并且遠側骨折段亦會呈外旋狀，部分情況下亦會出現內收畸形[4]。有相關研究表明[5-6]，人體的粗隆部位具有較強的運血能力，因此即使是高齡骨折患者亦能夠較快恢復，極少出現不愈的情況。但就老年人而言，由于其長期處于臥床休養狀態，因此多會所引發一系列并發癥。實際上，該病的重點便在于對患者的術前與術后護理，注重營養攝入及早期鍛煉[7]。充足的營養攝入可以為患者的身體恢復提供足夠的能量支持，而早期功能鍛煉作為骨折治療中一項極為重要的組成部分，能夠幫助患肢盡快恢復其肢體功能。在進行功能鍛煉時，必須依照患者身體情況為其制定合理的鍛煉方案，以免因操之過急導致其他不良后果。

PFNA作為PFN的改進系統，在繼承PFN本身優點的同時，對其具體設計進行了一定的創新，簡化操作并使固定更為可靠。PFN 多采用實心釘，一旦其釘點定位出現失誤便會導致主釘與髓腔中心偏離、骨折移位等情況出現，不僅延長了手術時間，同時亦會導致患者創傷加重[8]。而PFNA的主釘則為空心，只需借助小切口將導針引入髓腔便可完成后續操作，因而在實踐上要更為簡單，所造成的創傷亦更小，對患者預后亦更為有利。循證護理則是受到循證醫學影響而出現的一種新型護理理念，其以高價值、高質量的醫學研究作為護理依據，并依照患者具體情況對患者實施最佳護理。其中心理念在于以患者為中心，一切從患者實際情況出發，其實現則離不開先進且正確的醫學理論成果、熟練的護理技能與經驗、患者的實際情況與意愿這三方面。即使患者處于邊遠地區或護理發展較為落后的地區，該護理模式亦能夠為其提供經濟、舒適的護理服務。并且以醫學理論研究為其護理依據的護理亦能夠增加患者對護理的依從性，使其能夠加積極地配合護理人員進行術前術后護理。同時該方法亦能夠加強醫護之間協調性，一改以往傳統的命令式醫護關系，使護理更具科學性。

在本次研究中，觀察組患者相較于對照組而言，在治療依從性上要更高，并且多數患者在治療過程中對護理人員的護理工作感到十分滿意，這表明循證護理較傳統護理而言更能夠贏得患者的信賴。而對于醫院而言，則促進了醫護關系的和諧，使護理能夠更好地診療服務，同時醫療理念與護理技術的結合，亦能夠更好地節約醫療資源，控制醫療費用的過快增長;具有不可忽視的衛生經濟學價值。在本次研究中，采用循證護理的觀察組在住院時間及醫療費用上均明顯低于對照組，在護理滿意度上則明顯高于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，采用循證護理可顯著提高高齡患者PFNA的臨床治療效果，使患者住院時間及醫療費用有明顯減少，同時亦能夠提升患者對醫院護理服務的滿意度，可在臨床治療中大力推廣。