婦科腔鏡手術患者術后尿潴留的危險因素及護理干預

周藝文

（徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221009）

隨著腔鏡技術的不斷發展，腔鏡手術的安全性和有效性得到顯著提升，臨床應用率也逐年上升，在各個科室中均有廣泛應用，在婦科疾病中，腔鏡手術治療越來越普遍，在疾病治療中發揮了重要作用[1]。但是患者術后易發生相關并發癥，影響患者恢復及預后效果，尿潴留是術后并發癥中較為常見的一種，因此，需要強化護理干預[2]。本研究對影響婦科腔鏡手術患者術后發生尿潴留的相關風險因素進行分析，并提出護理建議，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入婦科腔鏡手術治療患者110例，均為我院收治患者，病例選取時間為2017年1月～2017年9月，年齡19～52歲，平均（32.71±2.35）歲；疾病類型：宮外孕21例，子宮肌瘤33例、卵巢囊腫35例，盆腔粘連例21例。以患者術后是否發生尿潴留為分組依據，術后未發生尿潴留的92例為參照組，發生尿潴留的18例為研究組。排除術前合并泌尿系統疾病者，排除合并精神系統疾病者；研究符合醫學倫理，所有患者知情同意，相關證明文件公開簽署。

1.2 對象納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①符合腔鏡手術指征，無手術禁忌；②年齡在18～75歲之間，體質狀況和營養狀況可耐受手術治療；③術后未常規留置尿管；④排除癌細胞已經擴散的惡性腫瘤患者；

1.2.2 排除標準

①合并泌尿系統疾病等可能導致尿潴留的基礎疾病患者；②術后接受放化療治療患者；③合并心肝腎等臟器功能障礙患者；④患者意識狀況不健康，合并精神系統疾病或心理障礙；⑤存在交流障礙；

1.3 方 法

收集并整理患者相關臨床資料，分析兩組患者的年齡、手術時間、術中失血量、住院時間、術前是否接受放化療、術后是否出現切口感染等因素對患者術后尿潴留發生的影響作用。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0軟件進行數據整合與分析，相關計數資料以（%）表示，對比以X2檢驗,計量資料以（±s）表示，對比以T檢驗，檢驗結果以P值為準，0.05為界值，低于該值則有統計學意義。

2 結 果

經分析，術后臥床時間長、術后輸液量大以及不適應床上排尿等均是導致婦科腔鏡手術患者術后尿潴留的風險因素，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 婦科腔鏡手術患者發生尿潴留的危險因素分析

婦科腔鏡手術治療中，受麻醉藥物會對患者的神經系統功能產生暫時性的抑制，而手術操作可能對患者的盆底肌、尿道、腹肌、膀胱及陰道等造成不同程度的損傷，會導致患者術后排尿功能受損，術后排尿困難[3]。術后患者難免有部分尿液潴留于患者膀胱內，影響患者恢復和健康，甚至會引發尿路感染，產生嚴重危害[4]。因此，對婦科腔鏡手術患者的危險因素進行分析，可作為臨床護理的參考。

本研究中，對110例婦科腔鏡手術患者的尿潴留發生情況及相關因素進行統計學分析，結果顯示，本組患者中，有18例發生術后尿潴留，發生率為16.36%。分析相關風險因素，結果顯示，術后臥床時間長、術后3小時輸液量大、術后切口疼痛較重、不適應床上排尿以及麻醉后相關肌力恢復不良等均是導致患者術后尿潴留的危險因素。對上述結果進行分析，原因可能為：（1）麻醉影響及臥床時間長：受麻醉影響，術后患者的神經系統功能恢復也變慢，膀胱機能恢復慢，而若患者臥床時間增長，患者盆底肌逐漸松弛，肛提肌的彈性也變差，同時，術后發生尿潴留的幾率增加[5-6]；（2）術后3小時輸液量大的患者，術后排尿次數多，易導致患者并發尿路感染，若患者已發生尿路感染，則會顯著加重，也會最終導致尿潴留；（3）患者術后切口疼痛嚴重，排尿時疼痛加重，導致患者因懼怕疼痛而不愿排尿，造成尿潴留；（4）不適應床位排尿患者，受心理因素影響，可能出現排尿不徹底，導致尿潴留。（5）麻醉失效后，患者膀胱平滑肌、膀胱括約肌和尿道括約肌肌力在短時間內可能無法完全恢復，因而排尿能力受到影響，易產生尿潴留，尤其當患者術后輸液量大，生成的尿液多時，情況更嚴重。

3.2 婦科腔鏡手術患者術后尿潴留的預防和護理

（1）心理護理：了解患者基礎疾病狀況和手術效果，分析患者的心理情緒狀況，向患者介紹手術相關知識，提升患者認知度，緩解其心理壓力，能更好地配合護理；

（2）會陰護理：定時清潔患者會陰部，囑咐患者勤換內衣褲，防止尿路感染的發生，避免患者出現排尿障礙；

（3）給予疼痛護理：轉移注意力，告知患者盡早排尿，一旦膀胱過度充盈將增加下腹疼痛度。

（4）功能訓練：術前，指導患者練習床位排尿，使患者能夠提前適應術后臥床后排尿方式；術后給予患者早期功能恢復鍛煉指導，指導患者進行膀胱排尿訓練，進行膀胱縮放練習，尿中段間隔10s，排尿10s，重復訓練，直至尿液排凈[6]；指導患者進行盆底肌訓練，深吸氣，規律性肛提肌及恥骨尾骨附近肌肉鍛煉，保持15s，呼氣，重復練習，10次為一組，3～5組/日；指導患者進行腹肌練習：呼氣時收腹，保持15s，呼氣并放松腹肌，保持15s。重復練習10次為一組，3～5組/日。

（5）排尿指導：當患者出現排尿困難時，可通過讓患者聽流水聲以及使用毛巾熱敷膀胱區域等方式，刺進患者尿意，進行誘導排尿。

4 總 結

婦科腔鏡手術患者術后尿潴留發生率較高，會影響患者的術后恢復并延長住院時間，給患者帶來身心雙重壓力，還會增加患者及其家庭的經濟負擔。導致婦科腔鏡手術患者術后尿潴留的主要原因為患者年齡大以及術后發生切口感染，受應給予針對性預防護理。