高原地區女性盆腔結核性腫塊56例分析

李春英

（青海福利慈善醫院，青海 西寧 810000）

盆腔結核是一種女性生殖系統疾病，受到結核桿菌的影響，患者生殖器官及周圍組織出現炎癥，并形成結核性包塊，表現為盆腔包裹性積液（膿），存在月經失調、下腹墜痛等癥狀，嚴重則會導致不孕。盆腔結核性腫塊的患病率存在著地域性的差異，多發于高原地區，與當地的環境條件和營養條件有關[1]。女性盆腔結核性腫塊患者的臨床表現缺乏特異性，與其他婦科炎癥及盆腔腫瘤相似，容易在診斷過程中發生混淆而出現誤診和漏診，給臨床治療工作帶來誤導。這就需要應用合適的檢查和診斷方法，分析疾病的特征，為臨床診療提供有價值的參考。本研究以56例高原地區女性盆腔結核性腫塊患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院婦科2012年8月～2016年7月期間收治的56例高原地區女性盆腔結核性腫塊患者，最高齡55歲，最低齡21歲，平均年齡（31.2±4.2）歲，經病理檢查予以確診。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

患者接受超聲檢查，取仰臥位，適量飲水，以充盈膀胱。然后使用西門子ACUSON X700彩色多普勒超聲診斷儀掃查腹部，探頭頻率設置為3.5 MHz，根據其聲像圖，觀察盆腔內有無積液和腫塊，并分析其特點。

然后行盆腔M R I 檢查，取仰臥位，使用西門子MAGNETOM Avanto磁共振成像系統，調節層厚、間距參數，于患者腹部進行平掃，靜脈注射磁共振造影劑0.5-1 ml/s，對橫斷面、冠狀面、矢狀面T1WI掃描，獲得橫斷面T1WI、T2WI成像以及矢狀面和冠狀面成像，進而分析盆腔解剖結構。

1.2.2 手術探查

盆腔結核性腫塊患者應注意休息，保持良好的作息習慣，勞逸結合，合理膳食，維持良好的營養供給，并適當進行運動鍛煉，增強患者體質。在此基礎上口服利福平以及吡嗪酰胺等抗結核四聯藥物。

1.3 統計學處理

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（±s）和（%）進行計量和計數，由t值和x2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲和MRI檢查結果

經超聲檢查19例（33.93%）患者腫塊邊界不清晰，呈不規則形態，混合性回聲腫塊，實性回聲稍強，存在液性暗區，判斷為混合性回聲腫塊；13例（32.21%）患者腫塊以囊性成分為主，邊界較為清晰，呈不規則形態，內透聲差，囊內回聲清晰，判斷為囊性腫塊；10例（17.86%）患者腫塊壁厚，部分呈包裹性，內透聲差，可見纖維分隔光帶回聲，子宮及雙附件區存在液性暗區，判斷為盆腔積液。14.29%）患者腫塊模糊，呈不規則形態，實性低回聲間雜有片狀稍強回聲，判斷為實性腫塊；6例（10.71%）患者盆腔可見積液，呈游離性或包裹性，附件區存在囊性腫塊，判斷為腫塊合并盆腔積液。

2.2 病理檢查結果

包裹性積液或積膿17例，輸卵管積水或積膿26例，內膜增生5例以及宮腔粘連8例。

2.2 治療效果

觀察56例盆腔結核性腫塊患者臨床癥狀及腫塊的緩解或消失情況，其中完全治愈6例（10.71%），好轉48例（85.71%），未愈2例（3.57%）。

3 結論

盆腔結核性腫塊是高原地區女性的多發疾病，嚴重影響著患者的身體健康，并對其生育功能造成一定的損害。盆腔結核性腫塊的發生，與結核分枝桿菌感染有關，多為其他類型結核的繼發性疾病。高原地區的環境條件較差，抗結核治療水平不高，導致盆腔結核性腫塊的患病率較高。盆腔結核腫塊具有一定的隱匿性，其臨床癥狀缺乏結核性疾病的典型特征，難以鑒別盆腔結核性腫塊、盆腔炎性包塊以及盆腔腫瘤。

因此在盆腔結核性腫塊患者的臨床診斷當中，一般采用超聲檢查的方法，能夠從超聲影像中觀察盆腔內的病理改變，分析炎癥的滲出、壞死以及增生等情況，根據病灶、囊腫和包塊的特征進行判斷。經超聲檢查，盆腔結核性腫塊患者主要表現為混合性回聲腫塊、囊性腫塊、實性腫塊、盆腔積液以及腫塊合并盆腔積液等幾種類型。在診斷的過程中，需要與囊腺瘤、巧克力囊腫以及卵巢囊腫相互區分。準確予以鑒別，避免出現誤診和漏診的情況。為了進一步提升盆腔結核性腫塊臨床診斷的準確性，需要在超聲檢查的基礎上應用活檢或診斷性刮宮等手術病理檢查手段，能夠進一步明確盆腔腫物性質，并能夠發現卵巢囊腫、系膜囊腫或卵巢巧克力囊腫等合并癥狀，進而對疾病予以確診，為臨床治療提供有價值的參考。患者經確診后，可采用支持治療和抗結核治療，改善患者的臨床癥狀，促進其良好恢復，充分保障患者的健康安全[2]。

另外，為了加強高原地區女性盆腔結核性腫塊的防治，需要對不明原因的腹水等癥狀予以警惕，事先接種結核菌苗，并普及結核疾病知識，對于該疾給予重視，全面提高該地區的抗結核治療水平。

綜上所述，女性盆腔結核性腫塊的臨床癥狀和病理表現缺乏特異性和典型性，容易與其他其他盆腔炎性包塊以及盆腔腫瘤相互混淆，僅通過超聲檢查難以鑒別，還需要輔以手術病理檢查，得到更為準確的診斷結果。