優化護理管理提高手術間利用率

馬 慧

（安徽醫科大學合肥第三臨床學院、合肥市第三人民醫院手術室，安徽 合肥 230001）

近年來，隨著醫療水平的不斷提升，手術在臨床治療手段中所占的比重越來越大，但醫院手術間的數量有限，造成“一術難求”的局面；手術間集中了醫院的大量醫療資源，是醫院的主要經濟收益之一，手術間資源的浪費會對醫院造成嚴重經濟損失，所以提高手術間的利用率對改善病人生存質量和增加醫院經濟效益都有重要意義。

1 手術間利用率低的原因分析

在整個手術流程中，傳統的手術調度采用一次調度方法，即手術按照護士長前一天的排序進行，不能充分利用手術間資源；術前麻醉在手術間進行，占用手術間資源，但并不屬于手術的范圍，造成了醫院手術間利用率低。

1.1 一次調度無法充分利用手術間資源

傳統的一次調度方法由護士長在手術前一天調度好手術排程，為每臺手術設定了開始時間和結束時間，但實際上手術很少能夠按照排程進行，因為手術的開始時間受病人身體狀況、輔助檢查結果和術前麻醉等多種因素的影響，經常發生變動，導致手術延時，此期間手術間處于空置狀態，甚至有病人因特殊情況臨時取消手術，使手術間長時間空置；手術的結束時間除了受開始時間的影響外，還與手術過程是否順利有關，無論手術是否能夠準時開始，若手術過程非常順利，很可能提前結束，而此時手術排程中下一臺手術的時間還沒到，此期間只能讓手術間空置。總之，一次調度的排程是固定的，但手術的時間是不固定的，兩臺手術之間的連接過于機械，不能充分利用手術間資源，經常造成手術間空置。

1.2 術前麻醉占用手術間資源

手術前需要經過充分準備才能保證手術順利進行，其中術前麻醉是手術的必需環節，只有完成麻醉過程，手術才能正式開始。術前麻醉耗時較長，且受病人對麻醉劑的耐受程度的影響很大，有時需要很長時間才能讓病人進入麻醉狀態，而術前麻醉一般在手術間進行，也就是說，術前麻醉的整個過程一直在占用手術間資源，卻沒有進行手術。從技術水平看，術前麻醉并不需要利用手術間的醫療設備，僅僅需要手術間的環境，根本沒有必要在手術間進行術前麻醉，浪費手術間資源，所以在手術間進行術前麻醉是對手術間資源的嚴重浪費。

2 優化護理管理

針對一次調度和術前麻醉占用手術間降低手術間利用率的情況，優化護理管理，手術調度實行二次調度方法，建立麻醉誘導室進行術前麻醉，能夠充分利用手術間資源，避免手術間資源的浪費，有效提高醫院手術間的利用率。

2.1 二次調度

二次調度是指當班護士根據當天手術間使用的實際情況對護士長前一天調度的手術排程進行調整，避免手術間空置的情況出現，保證手術間的利用率最大化。二次調度主要包括同一樓層不同手術間的調度和不同樓層之間的調度，其中同一樓層的手術間調度是指當出現病人因為身體狀況、輔助檢查結果、術前麻醉等因素需要延時手術，病人因為特殊原因臨時取消手術和手術提前完成等情況導致手術間空置時，及時調整手術排程，安排同一層其他手術在此手術間進行；不同樓層手術間的調度是指同一樓層手術間經過調度后仍有手術間空余時，及時調整手術排程，安排其他樓層的手術在此樓層的手術間進行。

二次調度時應遵守一定的優先原則，從轉臺難度考慮，應先對同一樓層的手術間進行調整，再對不同樓層的手術間進行調整，以方便轉臺；從器材設備考慮，應先對同一科室的手術間進行調整，再對不同科室的手術間進行調整，使手術間的器材設備得到充分利用；從專業技術考慮，應先對同一專業不同醫生的手術進行調整，再對不同專業的手術進行調整。二次調度涉及轉臺，需要護理人員具備配合不同專業手術的技能儲備，能夠按照各個專業的洗手、巡回等操作標準配合醫生進行手術。

2.2 建立麻醉誘導室

大部分醫院都意識到手術結束后麻醉恢復時間不確定，有時會長時間占用手術間，推遲下一臺手術的開始時間，降低手術間的利用率，所以設立了麻醉恢復室，但同樣不屬于手術范圍的術前麻醉卻仍在手術間進行。這是因為病人麻醉后失去意識，不能自主移動，換床時依靠醫護人員搬抬，增加了醫護人員的工作量，且容易發生意外，而在手術間進行術前麻醉前，病人尚處于清醒狀態，可以自主移動到手術臺上進行麻醉，待完成術前麻醉后可以直接開始手術。在手術間進行術前麻醉雖然能夠減少醫護人員的工作量，避免發生意外，但卻占用了寶貴的手術間資源，縮短了手術排程中的手術時間，很容易造成下一臺手術延時開始，增加了二次調度的頻率，降低了手術間的利用率，所以建立麻醉誘導室對提高手術間利用率有重要意義。

總之，通過二次調度充分利用手術間資源，并建立麻醉誘導室節省手術間資源，可以有效提高醫院手術間的利用率，改善病人的生存質量，避免醫療資源的浪費。