全麻激光后囊膜切開術患兒的護理

姚關靜

（中山大學中山眼科中心，廣東 廣州 510060）

后發性白內障是白內障術后常見的并發癥之一，由于兒童具有生長發育快的特點，其發生率幾乎達到100%[1]。激光具有不需要切開眼球即可完成眼內手術的優點，已成為后發性白內障治療的最佳選擇[2]。然而因嬰幼兒不能主動配合手術治療，加之手術引起的疼痛和不適，均不能使嬰幼兒在清醒的狀態下完成手術，以上原因直接影響手術過程及效果。為了保證手術能順利進行，治療時部位的精準性，故我院對不能主動配合的嬰幼兒行該手術治療施行全身麻醉。現將麻醉配合及護理總結如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

我院自2018年1月--2018年12月全麻下行激光后囊膜切開術的患兒共74例。其中男42例，女32例,年齡5個月--6歲，美國麻醉學會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。激光手術治療時間5～10分鐘，手術過程順利，未發生麻醉意外，患兒術后在麻醉恢復室觀察20～40分鐘，達到離院標準后離院。

1.2 麻醉方法

患兒在術前等候區由父母陪同下行麻醉前準備，建立靜脈通路，靜脈注射2mg/kg的丙泊酚后快速轉入手術室，吸入8%七氟醚加深麻醉，待睫毛反射消失后即予激光手術治療。

2 麻醉護理

2.1 術前麻醉護理

2.1.1 術前護理評估

①本院的激光手術治療均采用預約制度，故需要在全麻下行激光后囊膜切開術的患兒需提前到麻醉門診進行麻醉術前訪視。麻醉護士協助麻醉醫生評估患兒一般狀況、既往病史，了解近一周有無呼吸道感染癥狀，簽署全麻同意書，發放全麻手術須知。②告知術前禁食、禁飲具體時間及其必要性。③叮囑患兒家長替患兒剪短指甲，防止麻醉后躁動抓撓眼睛。④心理護理：需要在全麻下行激光治療的患兒多為年齡較小且不能配合的學齡前兒童，此期患兒術前較常見的負性情緒為恐懼和分離性焦慮[3]。與此同時，大多數患兒家長對全身麻醉不了解，也會產生不同程度的焦慮和恐懼。護士可與患兒適當互動，給予觀看麻醉相關的宣傳小冊子，耐心解答家長相關疑問，減輕家長顧慮，以取得患兒及家屬的信任及配合。

2.1.2 術前麻醉準備

①核對患兒相關信息，再次確認是否已簽署全麻同意書。②詢問家屬患兒具體的禁食、禁飲時間，確保達到規定要求，防止麻醉后食物返流誤吸。③測量生命體征和體重。④為患兒開放靜脈通路。⑤遵醫囑準備好全身麻醉誘導藥物，搶救物品及確保麻醉機處于備用狀態。

2.2 術中麻醉護理

2.2.1 縮短接受手術患兒與母親分離時間是小兒心理保護的原則

我們盡可能縮短小兒與母親的分離時間，避免患兒因環境改變、害怕而發生哭鬧，從而引起缺氧或胃腸脹氣而影響麻醉效果。具體做法是：允許母親在等候區陪伴患兒做相應術前準備，待麻醉護士協助麻醉醫生給患兒用藥熟睡后才離開。

2.2.2 轉入手術室后

麻醉醫生給予8%七氟醚加深麻醉，待睫毛反射消失后即予胃激光手術治療。護士給予心電監護，觀察患兒呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征的變化。擺放好體位，將患兒放置于特制的激光手術治療床上，取左側臥位，協助托扶患兒頭部固定于激光機的下頜架上。協助麻醉醫生處理治療中突發事件。

2.3 術后麻醉護理

2.3.1 術后PACU的護理

①激光手術結束后將患兒送入麻醉恢復室（PACU）進行蘇醒觀察與監測。②麻醉未清醒患兒取去枕平臥位，頭偏向一側，肩部墊一軟枕，以保持呼吸道通暢。③予面罩吸氧，氧流量調至4L/min，觀察患兒呼吸、心率、血氧飽和度的變化。④注意給患兒保暖。⑤保護患兒安全，常規使用約束帶固定肢體，以防墜床。

2.3.2 執行離院標準

患兒清醒，生命體征平穩，按小兒離開PACU標準評分,總分14分，得分≥12分者可離開PACU，通知家屬陪同進入二期觀察室繼續觀察。觀察期間用改良麻醉后離院評分系統（PADS）進行評分，總分10分，評分≥9分，且有責任的護送者；患者愿意離院并得到離院書面指導和用藥處方；滿足以上條件者，最后經手術醫生和麻醉醫生確認方可離院。

2.3.3 健康宣教

①在患兒完全清醒后，在無惡心嘔吐的情況下，可給予少量溫開水，無嗆咳再進食其它食物。②向患兒家屬交待注意保護術眼，不可揉擦術眼，防止碰撞，避免劇烈運動。③囑門診定期復診。

激光后囊膜切開術治療兒童后發性白內障已在臨床上廣泛應用。全麻既可減輕患兒激光治療的痛苦，又能安全有效的達到治療目的。術前對患兒進行麻醉前評估，有針對性的術前宣教，做好充分的術前準備；術中對患兒呼吸、心率及血氧飽和度的嚴密監測；麻醉恢復期間保證患兒安全等專業護理措施，使激光手術治療操作順利。