一例微創玻璃體手術穿刺刀套管術中離斷的護理匯報

李德華，付 佳，湯如青

（汕頭大學、香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心，廣東 汕頭 505041）

清點制度是手術室的核心制度之一，嚴防手術異物遺留于手術體內是手術室十大安全目前之一。手術是治療傷病的重要手段。手術涉及復雜因素多，每個與其相關的環節都有較大風險，若處理不及時、不恰當，會導致嚴重醫患沖突甚至造成危機事件。如何確保安全的手術，是醫務工作者需要思考的問題[1]。眼科手術是否就可避免異物遺留這一醫療差錯發生呢？在眼科手術開展中，特別是近年來，視網膜玻璃體手術的快速發展，微創切口的手術方式引進，特殊的手術器械及耗材的普及使用致使手術室的護士意識到核查這種微創手術用物其微細部分的完好狀態顯得至關重要，這將成為手術室安全管理的其中一個問題。下面由我匯報一例微創玻璃體手術穿刺刀套管術中離斷的手術護理配合病例。

1 病例匯報

患者 男 35 歲 診斷為：右眼視網膜脫離，手術方式為：右眼玻璃體切除聯合眼內激光聯合冷凍聯合氣液交換聯合14%C3F8氣體注入術，該手術方式應用的是23G微創切口方式，手術按常規進行準備，洗手護士傳遞23G微創穿刺刀前常規檢查穿刺刀，未發現異常，切口穿刺過程順利，術中手術醫生進行視網膜修復操作，手術過程使用的手術器械通過切口套管進出，操作過程未注意到套管異常，手術過程順利進行，直至手術醫生準備結束手術時，取出切口穿刺套管，并將其傳遞給洗手護士，洗手護士接過傳遞到手的管套，常規進行檢查其完整性，洗手護士意外的發現管套短了一截。洗手護士立即報告主刀醫生，并共同對管套實物進行核查，經雙方確認該管套約有1/2長度（約2mm）離斷。主刀醫生和洗手護士立即排查該管套離斷的去向，醫護雙方非常嚴謹的進行每個細節的排查，結果主刀醫生在穿刺切口中發現斷離部分的管套， 確認目標后，醫生其斷離部分的套管取出，取出后醫護雙方再次核對其整個套管的完整性，確認無誤后封閉切口，術畢，涂眼藥膏包扎術眼，完滿結束了一臺手術。能夠避免發生這一例手術異物遺留于手術眼內最重要的環節在于洗手護士的認真核對，手術醫生的認真查找，護士的積極配合，體現了醫生護士具有高度的責任心。

2 穿刺刀套管離斷的原因分析

手術切口耗材應用的是23G微創切口套件，并且其穿刺刀套管的材質為塑膠材質（非金屬類，具有可刺破的風險）。有可能廠家在生產過程已經裂開；另23G穿刺刀尖端非常鋒利，如穿刺刀進退時角度偏斜，不小心戳到套管上有可能使套管裂開，手術過程其它器械通過套管通道進行操作致使裂開的套管發生離斷；另外其他不明原因。

3 討 論

3.1 微創玻璃體切割術是近年來發展迅速的玻璃體切割術，且日趨微創。

微創手術的成功離不開手術室護士積極有效的護理配合。做好充分手術準備，了解微創玻璃體切割術器械及其耗材特點，術中密切配合，是保證手術成功的重要措施[2]。

3.2 安全隱患重在防范，做好預防工作是根源[3]

手術室護士必須嚴謹對待每一個工作環節，在配合微創玻璃體切割手術開展中，已經發現配套的手術器械及特殊的手術耗材在手術臺上的管理需增添新的管制方式，明確一個核對的質量標準[6]。重要體現在嚴格核對手術器械及耗材微細部分的完好狀態，其中器械供應護士必須確認提供上臺的手術器械是經確認核對過的，器械護士必須對其性能和完好狀態檢查核對；洗手護士在手術臺上必須檢查其完好狀態（即便手術過程沒有使用到的器械或耗材）；洗手護士每次傳遞給手術醫生的手術用物前必須檢查其完好狀態；每次從手術醫生傳遞過來的手術用物后必須檢查其完好狀態，有問題及時向醫生反饋；手術結束前，洗手護士和巡回護士必須清點手術器械及特殊的手術耗材，并且需清點到最小單位；器械護士在回收、清洗前同樣需清點檢查其完好的功能狀態。

3.3 微創玻璃體手術，手術切口小，不需切開結膜，不需縫線，視網膜玻璃體手術設備更加完善、功能更加全面致使手術過程更加快捷，手術醫生對手術時間的縮短要求及對配合速度的追求更加明顯，種種速度的追求導致洗手護士在手術臺上節奏非常緊湊，洗手護士需高度的集中精神才能配合手術的開展。

3.4 視網膜玻璃體手術的快速發展，使用的儀器設備種類多[5]，配套使用的手術耗材品牌型號繁多，手術室護士需加強學習其不同性能及使用方法，在工作中總結出不同特性，掌握其技巧[4]。