芬太尼透皮貼用于晚期肝癌疼痛的護理

蘭紅艷，張宴瑕，史 潔，劉艷平，靳 珂

（解放軍第四五五醫院腫瘤科，上海 200052）

為了減輕肝癌患者的痛苦，傳統的方法是采用WHO三步止痛法，在短時間內使用止痛劑來減輕患者的痛苦。口服給藥是首選的給藥途徑，但許多晚期肝癌患者常因胃腸出血而禁食，或因腹脹不能吞咽，甚至晚期肝腦病患者，也不能口服給藥。芬太尼透皮貼片是一種高選擇性u-阿片受體結合的新型麻痹性鎮痛藥，用于治療中重度慢性疼痛，屬于第三級藥物[2]。芬太尼貼片通過皮膚吸收進入血液循環，最終通過中樞神經系統發揮療效。具有皮膚釋放慢、保養時間長、止痛效果好等特點。

護理要點：

1 三階梯原則

護理上應依照國家衛生部印發的《疼痛規范化治療示范病房標準》(2011年版)，運用“三級止痛階梯”原則使用止痛藥物、核對醫囑、按時正確給藥，采用數字評分法（NRS）或面部表情評分法（VRS），每日進行癌痛評分，觀察與記錄藥物療效不良反應、動態評估疼痛情況及填寫《疼痛護理評估單》。初次使用癌痛藥物的患者應從小劑量的芬太尼透皮貼進行滴定，已經使用過鎮痛藥物的患者在首次給藥時應根據之前使用的口服阿片類痛藥進行劑量轉換。如使用芬太尼貼劑期間出現爆發痛及時通知醫生予嗎啡等短效止痛藥及時處理，每天爆發痛大于3次或使用24小時后疼痛評分仍大于或等于4分，考慮芬太尼劑量不足，告知醫生并增加劑量。

2 規范使用

Fentany透皮系統的使用是由醫務人員進行的，任何病人或家屬均不得使用。使用前護士為患者選擇光滑、無毛、無炎癥、無損傷的皮膚，一般附著于鎖骨下、上臂等非病理性、易觀察的部位，接受放療的患者應避免輻射暴露。使用前先清潔局部皮膚，避免使用肥皂、洗滌劑等。皮膚干燥時，立即使用。用手掌按壓30秒，使粘粘的表面緊貼皮膚。用記號筆標出開始的時間。觀察病人皮膚是否瘙癢或紅斑。如果換位置后仍然出現，停止使用。補丁72h更換一次。如果你想改變貼片，你需要改變貼片的位置來防止藥物在局部的積累。病人不應擦干或熱敷。芬太尼的持續釋放可在炎熱的夏季或發燒患者中加速。研究表明，皮膚表面溫度超過40攝氏度會使芬太尼的血漿濃度增加約三分之一[3]。尤其是晚期肝癌患者，多伴有腫瘤發熱，腫瘤發熱一般不規則，熱型以低燒為主。治療護理中應考慮加熱對芬太尼加速釋放的影響，必要時應調整更換時間。

3 心理護理

“疼痛”是指，一種主觀感覺的“金基準”，護士的不悅年齡、性別、性格、性格、社會地位、社會地位、社會地位、疾病狀況、患者對疼痛和心理狀態進行評價的心情，消除患者的心情，并提高疼痛感。據一項調查結果顯示，在臨床工作中，護士一直關注著患者的“衛生帶-心臟-社會”的整體屬性。因此，要提高患者的疼痛癥狀。因此，對強化護士患者的癌癥晚期疼痛感的消除，患者服用藥物中毒，有可能引起內存性的懷疑，使患者和家庭的癌癥患者有可能會得到緩解，而且還會有可能會發生藥物的反應，并接受治療。通過自發性的溝通，緩解患者自身的悲觀情緒，減輕患者的心理負擔和疼痛。同時，鼓勵患者能夠聽出舒適的音樂，并通過深呼吸，緩解注意力轉移和肌肉緊張的目的，優美的旋律，減輕患者的憂郁和焦躁感，消除緊張感，增加緊張感。肝癌患者本身就會感到厭煩，而且心情也很低，護士工作的護士應該忍耐，減輕患者的警告，減少患者的依賴性，增加患者的依賴性。

4 結 論

晚期肝癌患者進展迅速。雖然他們的平均生存時間只有1-2個月，甚至更短，但他們有權毫無痛苦地生活。護理工作應結合晚期肝癌患者的各種并發癥和體征，密切觀察，個性化癌癥疼痛治療，提高患者的生活質量和護理滿意度。