整脊法聯合針灸治療寒濕質腰椎間盤突出癥30例臨床觀察

廣東省惠東縣人民醫院康復科，廣東 惠東 516300

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation, LD-H)是臨床上常見的一種腰部病癥，其發病率為8%左右，好發于25～55歲的人群，具有致殘率高、復發率高等特點[1]。在中醫學，LDH屬于“麻痹”、“腰脊痛”等范疇，又可以具體分為血瘀腰痛、腎虛腰痛以及寒濕腰痛，其中寒濕腰痛的主要特點為受寒則疼痛增加，受熱則疼痛緩解[2]。臨床治療LDH的手段主要分為手術治療和非手術治療，其中手術治療往往會造成較大的創傷，且風險高，術后可能產生諸多的并發癥，因此，目前LDH的首選治療方法為非手術治療[3]。本研究旨在觀察整脊法聯合針灸治療寒濕質腰椎間盤突出癥的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院選取出2018年3月至2019年3月的60例寒濕質腰椎間盤突出癥患者，將其隨機分為對照組和研究組，每組均30例。對照組中男女比例18∶12；年齡23～60歲，平均年齡(36.33±5.92)歲；病程11～28個月，平均病程(15.64±8.79)個月。研究組中男女比例16∶14；年齡21～61歲，平均年齡(36.67±6.12)歲；病程13～29個月，平均病程(15.77±8.92)個月。兩組一般資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定。① 有如下病史：腰部外傷或受寒，腰部慢性勞損以及腰痛；② 主要癥狀：腰腿部冷痛重著、酸麻，靜臥疼痛感未減退，轉側不利，受寒或陰雨天癥狀加重，肢體發涼；③ 主要兼癥：舌苔白或膩，舌質淡，脈沉緊或濡緩。

1.3 納入標準 ① 通過CT或者MRI等影像學手段確診為腰椎間盤突出；② 符合《針灸學》中寒濕腰痛型的標準[4]；③ 能自主配合，完成治療。

1.4 排除標準 ① 腰椎有其他病癥，如骨折或結核等；② 妊娠期或哺乳期婦女；③ 合并患有心臟病，高血壓，惡性腫瘤等嚴重疾病的患者；④ 接受過其他治療的患者；⑤ 精神異常，無法自主配合治療的患者。

1.5 治療方法 對照組僅接受整脊法治療，具體的操作方法為：① 囑咐患者取俯臥位，從患者的腰椎段膀胱經至雙下肢，從下而上實施揉，滾，彈撥等按摩手法，以緩解其腰臀部的肌肉痙攣癥狀，此操作進行約10 min左右，然后點按患者的多個穴位以達到理順筋脈和疏通經絡的目的，具體穴位包括腰陽關、命門和大椎等，此操作維持5 min左右。② 在患者的腰部找到華佗夾脊穴，采用定點彈撥的手法進行按摩，主要是大腸俞、腎俞和關元俞，重復操作10次。③ 患者自覺腰部肌肉放松后，于患者的患側和健側依次進行側臥斜扳法，此操作可聽到彈響聲，維持時間3 min。④ 按摩患者的腎經和膀胱經，自下而上進行，重復操作10次。⑤ 對患者實施腰后伸扳法，使得患者的椎間盤所受外力增大，本能進行直腿抬高，重復8次左右。⑥ 以掌根為著力點對患者的腰部進行點擦，直至局部透熱。隨后囑咐患者俯臥位休息5 h。整脊治療根據患者的具體癥狀，每周2～3次，3周為1個療程。

研究組在整脊法的基礎上聯合進行針灸治療，具體操作方法為：找準患者的夾脊穴、三焦俞、腎俞、委中等穴位，腰部取雙側，其余部位僅患側。囑咐患者俯臥，充分暴露刺針位點，以醫用酒精消毒，將28號針(蘇州醫療用品廠有限公司生產；批號：蘇械注準20162270970)迅速刺入穴位，均勻進行提拉捻轉，直至患者感受到局部的酸脹感，或者沿著其坐骨神經的走向有觸電般的放射感后，留針20 min。每日針灸1次，1周為1個療程。本次治療周期為3周。

1.6 觀察指標 比較患者治療前后X線片改變情況。治療前后，對患者進行疼痛評分，具體采用VAS評分，最低分0分表示無痛，最高分為10分，分值越高疼痛越劇烈[5]。采用日本骨科協會的JOA評價表評估患者的下腰疼痛程度，具體的評價指標包括患者的各項癥狀體征和日常活動能力，總分為29分，分值越高疼痛越嚴重[6]。分析比較兩組患者的治療總有效率，具體的療效標準參照JOA改善情況，改善率=(治療后JOA分值-治療前JOA分值)/(29-治療前JOA分值)，其中痊愈的改善率為90%～100%，顯效的改善率大于60%，有效的改善率為25%～60%，無效的改善率低于25%。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組X片情況比較 治療前，兩組中有腰椎后凸、腰椎側彎、曲度變直以及患椎間隙變窄的病患數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組的腰椎后凸、腰椎側彎、曲度變直以及椎體間隔變窄的病患數均減少，且研究組患者的數量更少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組X片情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組VAS、JOA評分比較 治療前，兩組VAS、JOA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療完成后，研究組VAS、JOA評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組總有效率比較 研究組的治療總有效率為93.33%，對照組為73.33%，研究組顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組VAS、JOA評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組總有效率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出是一種常見病，主要表現為活動受限以及腰部疼痛，中醫認為該病主要是由風濕寒氣入侵或者外傷引發的筋脈內出現瘀血，進而產生疼痛感[7]。其中寒濕質腰椎間盤突出癥的病情往往更為嚴重和復雜，主要由寒氣侵入經絡、關節或肌肉，導致氣血運行受阻，寒氣滯留體內不散，進而出現麻木疼痛等癥狀，是多種因素累積導致的腰椎間盤病變[8]。目前，治療寒濕質腰椎間盤突出癥的主要手段為非手術治療，高立平等[9]采用溫針灸治療寒濕質腰椎間盤突出癥，患者的癥狀顯著改善，疼痛明顯緩解，療效顯著。葛紹清等[10]利用整脊法，同樣取得較好的療效，由此可見，針灸和整脊法都是治療寒濕質腰椎間盤突出癥的有效手段。

本研究中，對照組單獨采用整脊法，研究組聯合應用針灸治療，結果研究組的治療效果更佳，具體表現為X線片腰椎生理曲線改善更明顯，疼痛VAS和JOA評分更低，以及總有效率更高。分析其原因，整脊法能通過調曲、理筋以及練功三種途徑改善患者的腰椎曲度，恢復其脊柱力學的平衡，同時調整了椎管、神經管以及突出物這三者的空間位置，從而增加了患者脊柱的穩定性[11]，受累神經得到減壓，促進了其神經功能的恢復。針灸治療能夠刺激患者的相應穴位，腰為腎府，腎經循行貫脊，因而針灸選中腎俞穴，且針刺夾脊穴也能給起到很好的通絡止痛的功效。寒濕質患者的病癥多位于足太陽經，因此取承山、委中等穴位，能夠疏通太陽經氣，行氣活血。以上諸多穴位配合，對中樞神經產生刺激，釋放出一定的止痛物質，充分發揮活血、消炎、止痛和解痙等多種功效，有效改善患者的癥狀，達到緩解疼痛的目的[12]。兩種治療手段聯合應用，可以發揮更佳的治療效果，因此研究組的腰椎生理曲線改善更為顯著，VAS和JOA疼痛評分更低，導致最終的治療總有效率也更高。

綜上所述，整脊法聯合針灸治療寒濕質腰椎間盤突出癥療效顯著，值得推廣應用。