中西醫結合治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎30例臨床觀察

1.江西省宜春市第二人民醫院中醫科,江西 宜春 336000;2.江西省宜春市第二人民醫院官園分院,江西 宜春 336000

慢性支氣管炎是支氣管、氣管、黏膜非特異性炎癥，多發于中老年人，臨床表現為咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀，易反復發作，急性期易引發肺源性心臟病、肺氣腫等疾病，嚴重影響患者生活質量[1]。西醫治療以鎮咳、抗感染藥物治療為主，短時間內可緩解臨床癥狀，但復發率高，長期用藥易產生不良反應，遠期效果有限[2]。中醫理論認為，慢性支氣管炎與肺、腎、脾功能失調有關，內蘊化熱、痰熱滯肺，衛外不固，本虛標實，外邪入侵，其治療宜宣肺清熱、化痰理氣。清金化痰湯包含多種止咳化痰中藥，可用于治療慢性支氣管炎。本研究選取我院痰熱郁肺型慢性支氣管炎患者分組對比，旨在中西醫結合的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審批通過。選取我院2018年1月至2019年4月痰熱郁肺型慢性支氣管炎患者60例，根據治療方案不同分為對照組(n=30)、觀察組(n=30)，對照組男18例，女12例；年齡43～69歲，平均(56.12±6.31)歲；病程2.6～11.3年，平均(6.21±1.63)年。觀察組男17例，女13例；年齡41～70歲，平均(55.67±6.44)歲；病程2.2～11.8年，平均(6.38±1.59)年。兩組一般資料(性別、年齡、病程)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ① 符合《內科學》(第8版)慢性支氣管炎診斷標準[3]；② 符合《中醫病癥診斷療效標準》痰熱郁肺型慢性支氣管炎診斷標準[4]；③ 咳逆有聲，或伴咽氧咳痰；④ 肺部X線檢查顯示正?；蚍渭y理增粗。

1.3 納入與排除標準 納入標準：① 伴有咳痰、咳嗽、喘息癥狀；② 病程>2年；③ 患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：① 合并肺結核、過敏、免疫、腫瘤等因素所致慢性支氣管炎；② 合并肝腎功能異常者；③ 近期服用對本研究有影響藥物；④ 本研究藥物禁忌證；⑤ 妊娠期、哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組均行常規抗感染、止咳平喘等對癥治療。① 對照組給予氨溴索(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20163327)，靜滴，30 mg/次(以0.9%氯化鈉溶液250 mL稀釋)，1次/d；左氧氟沙星(回音必集團江西東亞制藥有限公司，國藥準字H20045952)，靜滴(時間>60 min)，100 mL/次(0.3 g左氧氟沙星、0.86 g氯化鈉)，1次/d。②觀察組在對照組基礎上聯合清金化痰湯加減，組方為：桑白皮20 g，半夏15 g，金銀花25 g，陳皮15 g，紫蘇子15 g，瓜蔞15 g，桔梗15 g，茯苓15 g，紫苑20 g，杏仁10 g，白芥子10 g，款冬花15 g，萊菔子15 g，連翹20 g，麥冬15 g，枇杷葉20 g，黃芪10 g，甘草10 g；痰涌便秘者酌量加服制大黃，葶藶子；痰黃如膿腥臭者，酌情加服薏苡仁，魚腥草；痰熱傷津者酌情加服天花粉，南沙參；300 mL水煎煮20 min，取汁150 mL，分早晚兩次服用，1劑/d。兩組均連續用藥10 d。

1.4.2 檢測方法 抽取空腹靜脈血3 mL，離心提取血清，以免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)，以放射免疫法檢測血清白介素-8(IL-8)、γ-干擾素(IFN-γ)、腫瘤壞死因子(TNF-α)，試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司，嚴格按照說明書步驟操作執行。

1.5 觀察指標 ① 兩組肺功能。以肺功能檢測儀(四川思科達科技有限公司，型號S-980A)檢測用力肺活量(FVC)、1s用力呼氣容積(FEV1)。② 兩組機體免疫功能。③ 兩組治療前后血清IL-8、IFN-γ、TNF-α水平。④ 治療效果。

1.6 療效判定 以《中醫病癥診斷療效標準》評估中醫證候積分，以中醫證候積分減少程度評估治療效果，包括咳嗽、氣喘、咳痰、肺部鳴音等方面，分無、輕、中、重4個等級，按嚴重程度依次記0分、2分、4分、6分，癥狀越嚴重則評分越高。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床控制：療效指數≥95%；顯效：療效指數降低75%～94%；有效：療效指數降低30%～74%；無效：未達到以上標準。臨床控制、顯效、有效計入總有效。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較 治療后兩組FVC、FEV1均有所升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組機體免疫功能比較 治療后兩組血清IgA、IgM水平均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組氣道炎癥反應比較 治療后兩組血清IL-8、IFN-γ、TNF-α均有所改善，且觀察組改善幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組73.33%(P<0.05)。見表4。

組別例數 FVC FEV1 治療前治療后治療前治療后對照組302.41±0.302.62±0.35#1.64±0.231.85±0.28#觀察組302.38±0.322.83±0.37?#1.62±0.242.02±0.29?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

組別例數 IgA IgM 治療前治療后治療前治療后對照組301.55±0.241.77±0.30#1.51±0.211.67±0.25#觀察組301.51±0.262.16±0.34?#1.56±0.201.93±0.28?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

組別例數 IL-8/ng/mL IFN-γ/pg/mL TNF-α/ng/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組300.66±0.080.55±0.07#17.96±2.5721.36±3.05#0.89±0.120.71±0.08#觀察組300.64±0.090.47±0.06?#18.04±2.6327.08±3.14?#0.87±0.100.54±0.07?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05;與對照組治療后比較，*P<0.05。

表4 兩組臨床治療效果比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性支氣管炎多由細菌或病毒感染引起，因反復發作致使治療進程延長，長期服藥導致耐藥性漸弱，不良反應增加，影響康復[5-6]。氨溴索是臨床常用黏液溶解劑，可提高分泌物中抗生素濃度，改善呼吸道纖毛區消除作用，有助于減輕咳嗽癥狀。左氧氟沙星是廣譜抗菌藥，可有效抑制病原菌生長繁殖，口服后吸收迅速，有助于控制呼吸道感染癥狀。王剛等[7]研究顯示，氨溴索聯合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎患者，可改善免疫功能，抑制炎性因子，且安全性高。

慢性支氣管炎屬中醫“痰飲”、“咳嗽”范疇，中醫理論認為，其病理機制為肺脾腎虛損，調節失衡，本虛標實，熱燥風寒之邪氣由口鼻入，嗜食辛辣、煙酒，灼津生痰，阻塞氣道，痰、瘀、火使病情復雜，故易反復發作；而肺脾腎氣虛，痰飲內停，阻遏于肺，水津不布，表現為咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，治療宜止咳平喘、清肺降氣、祛瘀化痰[8-9]。

清金化痰湯是中醫清肺化痰經典方劑，由桑白皮、半夏、金銀花、陳皮、紫蘇子、瓜蔞、桔梗、茯苓、紫苑、杏仁、白芥子、款冬花、萊菔子、連翹、麥冬、枇杷葉、黃芪、甘草等組方而成，其中桑白皮可行水消腫、瀉肺平喘，半夏可降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結，金銀花可清熱解毒、涼散風熱，陳皮可燥濕化痰、理氣健脾，紫蘇子可潤腸平喘、降氣消痰，瓜蔞可寬胸散結、清熱滌痰，桔?？尚戊钐怠⒗逝拍?，茯苓可益脾和胃、滲濕利水，杏仁可鎮咳平喘，白芥子可化痰逐飲、散結消腫，款冬花可潤肺下氣、化痰止咳，紫苑可清肺宣熱、化痰降氣，萊菔子可消食化痰、下氣定喘，連翹可散結消腫、清熱解毒，麥冬可養陰生津、潤肺清心，枇杷葉可降逆止嘔、清肺止咳，黃芪可利水退腫，甘草和祛痰平喘、調和諸藥，諸藥合用，共奏鎮咳平喘、宣肺清熱、降逆止嘔之功效。現代藥理學表明，桑白皮可松弛支氣管平滑肌，有抗炎作用[10]；黃芪具有抗氧化活性、抗病毒、抗菌作用，可清除自由基[11]；茯苓可增強免疫功能，有抗菌、抗炎作用[12]；瓜蔞可抗血小板聚集，增強機體抗缺氧能力[13]；麥冬能增強機體免疫活性[14]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率93.33%高于對照組73.33%，治療后觀察組組FVC、FEV1高于對照組(P<0.05)，表明清金化痰湯加減治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎患者療效確切，可有效改善肺功能。本研究結果進一步顯示，治療后兩組血清IgA、IgM水平均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。支氣管炎發病過程中，機體免疫系統具有重要作用，IgA、IgM等免疫球蛋白可吞噬細胞，發揮免疫保護效果，激活補體系統，從而中和炎性毒素反應，達到抑制臨床癥狀、保護機體的目的[15]。上述結果表明，清金化痰湯加減可增強機體免疫功能。本研究結果還顯示，治療后兩組血清IL-8、IFN-γ、TNF-α均有所改善，且觀察組改善幅度大于對照組(P<0.05)。血清IL-8水平升高會激活、趨化中性粒細胞，促進彈性蛋白酶釋放，形成炎癥反應，導致慢性支氣管持續性炎性損傷[16]；IFN-γ可參與免疫應答、抗炎過程，在慢性支氣管炎進展過程中發揮免疫協調作用；TNF-α在機體出現炎癥反應后水平迅速升高，降低患者免疫力，抑制慢性支氣管炎患者呼吸清除能力。上述結果表明清金化痰湯加減可改善氣道炎癥反應。

綜上所述，清金化痰湯加減聯合常規西藥治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎患者效果確切，可有效改善肺功能，增強機體免疫功能，緩解氣道炎癥反應。