補腎促排湯治療腎虛痰滯型多囊卵巢綜合征56例臨床觀察

河南省息縣第二人民醫院婦產科，河南 息縣 464300

多囊卵巢綜合征是婦科常見的一種疾病，其發病機制尚未有明確說明，臨床癥狀常表現為月經不規律、多毛、肥胖、胰島素抵抗等現象，若不能及時給予有效的治療，則會導致卵巢癌、子宮內膜癌等疾病的發生，甚至危及女性的生命安全，降低其生活質量[1]。手術、促排卵等為臨床上治療該病的常用手段，雖可抑制疾病進展，但可引發諸多不良反應，降低預后效果。中醫認為，該病的產生主要是由于患者腎氣虧虛、臟腑功能失調所致，而臨床研究發現，補腎促排湯在多囊卵巢綜合征的治療中效果較為理想。本研究觀察腎虛痰滯型多囊卵巢綜合征患者采用補腎促排湯治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月到2018年3月我院收治的多囊卵巢綜合征患者112例，按照隨機數字表法分成兩組，各56例。對照組年齡20～36歲，平均年齡(28.67±2.79)歲；病程6個月至5年，平均病程(2.94±1.03)年；BMI 22～27 kg/m2，平均BMI(25.03±0.79) kg/m2。觀察組年齡21～37歲，平均年齡(28.98±2.85)歲；病程5個月至6年，平均病程(3.21±1.15)年；BMI 22～28 kg/m2，平均BMI(25.67±0.81) kg/m2。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：① 西醫：符合《婦產科學》[2]中該病相關診斷標準，且存在不同程度的多毛、胰島素抵抗等癥狀，并經B超等檢查確診者；② 中醫：符合《中醫婦科學》[3]中腎虛痰滯證型標準：月經量少，繼而閉經，形體肥胖、腰膝酸軟、胸脘滿悶、頭暈耳鳴，或乏力、疲憊、惡心、痰多，或帶下量多、色白如涕，夜尿多；舌苔淡紅白膩，脈沉滑；③ 均自愿簽署知情同意書。排除標準：① 合并糖尿病者；② 心肝腎等功能異常者；③ 對本次研究所用藥物過敏者；④ 內分泌功能失調者；⑤ 入組前近1個月內服用藥物治療者。

1.3 方法 對照組予以常規治療，即于患者月經第5天給予炔雌醇環丙孕酮片(上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H20094005，規格：21片/板，每片含醋酸環丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg)治療，口服，1片/次，1次/d，連續服藥21 d，之后暫停1周，于下一次月經或撤退性出血的第5天繼續給藥。觀察組在此治療基礎上施以補腎促排湯治療：生地黃20 g，茯苓20 g，丹參20 g，山萸肉15 g，炒白術15 g，川芎12 g，當歸12 g，陳皮6 g，甘草6 g，山藥30 g，巴戟天10 g，法半夏9 g。以水煎煮，從月經第5天服用，1劑/d，分早晚服用，待B超檢查排卵后停止給藥，若未出現排卵情況，則繼續服用至月經來潮。兩組治療時間均為3個月，若患者服藥>45 d后，月經仍未來潮者，每次予以100 mg的黃體酮膠囊(益瑪欣，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902，規格：50 mg×24粒)服用，2次/d，連續給藥5 d。

1.4 評價指標 ① 性激素：采用電化學發光法測定卵泡雌激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)水平；② 卵巢功能：采用彩色多普勒超聲診斷儀測定子宮內膜厚度、卵巢體積。評估時間為治療前1天、治療3個月后。

2 結果

2.1 兩組性激素水平比較 兩組治療前性激素水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后FSH、LH、T水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，治療后E2水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組卵巢功能比較 治療前，兩組卵巢功能相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后子宮內膜厚度、卵巢體積低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別 FSH/IU/L LH/IU/L E2/pg/mL T/ng/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5.87±1.184.87±0.89?15.36±5.499.87±1.18?35.36±8.5639.16±3.47?2.03±0.871.43±0.65?觀察組5.65±1.524.32±1.03?#14.85±5.647.32±1.74?#34.27±9.3443.42±3.68?#1.98±0.741.03±0.59?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別 子宮內膜厚度/mm 卵巢體積/cm3 治療前治療后治療前治療后對照組(n=56)10.19±2.138.36±1.57?11.54±3.169.14±1.53?觀察組(n=56)10.14±2.256.75±1.32?#11.73±3.247.08±1.04?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征是女性內分泌系統的常見病，促進排卵、改善胰島素抵抗現象、調節血雄激素水平是西醫治療該病的主要原則，雖有一定的治療效果，但易導致卵巢過度刺激綜合征發生。此外，西醫治療后患者排卵率較高，但妊娠率仍處于較低水平，且患者容易出現流產癥狀，進而導致治療效果不佳[4]。

中醫將多囊卵巢綜合征歸屬于“閉經”“崩漏”等范疇，其認為腎虛、脾虛為多囊卵巢綜合征的發病機制，血瘀、痰濕為該病的致病因素，而腎藏精，主生殖，腎中精氣的充足與否決定著長發育及生殖功能的成熟與退化[5-6]。因此，中醫上常采用補腎祛痰化瘀原則對其進行治療，效果較為理想。炔雌醇環丙孕酮片主要由醋酸環丙孕酮與乙炔雌醇組成，可有效縮小囊性卵巢體積，調節月經周期，促進自然排卵。其中醋酸環丙孕酮可抵抗雄激素，并通過負反饋調節機制抑制垂體LH的分泌，進而降低卵巢源性雄激素的產生，與炔雌醇合用，可有效促進肝臟合成性激素結合球蛋白，降低血漿中游離的睪酮，進而緩解高雄激素癥狀[7]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組FSH、LH、T水平及子宮內膜厚度、卵巢體積較低，E2水平較高，表明多囊卵巢綜合征患者施以補腎促排湯治療，可有效改善患者性激素水平，降低子宮內膜厚度，減小卵巢體積，可行性高。究其原因在于補腎促排湯方中的山萸肉、茯苓、山藥、生地黃具有補腎填精之功效；當歸、川芎、丹參可養血活血；炒白術、法半夏、陳皮可起到健脾化痰的作用；巴戟天具有補腎助陽之效，增強腎氣，利于卵泡的排出；甘草起到調和諸藥的作用，諸藥合用，具有健脾祛痰、活血養血、補腎的作用，可有效加速卵巢的生長、成熟，促進卵泡的排出，加快患者康復[8]。

綜上所述，補腎促排湯應用于多囊卵巢綜合征患者中效果顯著，可有效促進患者性激素水平及卵巢功能的改善，值得臨床推廣。