艾灸對腹部術后患者胃腸功能恢復影響的Meta分析

云南省云龍縣人民醫院護理部，云南 云龍 672700

腹部術后患者由于創傷、體液丟失等多重復雜因素的影響，易造成胃腸功能的失調[1-2]。而腹部術后患者胃腸功能的恢復與手術的成功、術后的預后密切相關，否則易造成腸粘連、吻合口瘺等系列并發癥，增加患者痛苦和家庭負擔。因此腹部術后患者胃腸功能的恢復極為關鍵。艾灸為中醫特色護理技術，具有簡、便、廉等特點，且部分研究顯示[1-2]艾灸對腹部術后患者胃腸功能恢復療效顯著。但目前艾灸促進腹部術后患者胃腸功能恢復的研究鮮有大樣本量研究，故筆者從Meta分析角度對艾灸促進腹部術后患者胃腸功能恢復的研究進行定量評價，以期為腹部術后患者的臨床護理提供有價值的意見。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準

1.1.1 文獻類型 艾灸對腹部術后患者胃腸功能恢復影響相關的隨機對照實驗或臨床對照實驗。

1.1.2 研究對象 腹部術后患者，年齡、性別不限。

1.1.3 干預措施 對照組為術后西醫常規護理，觀察組為術后艾灸護理+西醫常規護理。

1.1.4 結局指標 包括患者術后首次腸鳴音恢復時間、術后首次肛門排氣時間、術后首次肛門排便時間。

1.2 文獻檢索 以“艾灸/灸法”、“腹部手術/腹部術后”為檢索詞，在中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、維普中文期刊全文數據庫、萬方數字化期刊全文數據庫中檢索文獻。

1.3 文獻篩選 由兩名護士分別獨立進行篩選文獻，若有分歧再討論解決。

1.4 文獻質量評價 根據Cochrane手冊5.1.0版中的“RCT偏倚風險評估工具”[7-8]對文獻的風險偏倚進行評價，若有分歧再討論解決。

1.5 數據提取 采用自行設計的數據提取表提取數據，數據提取內容包括：樣本量、干預措施、患者術后首次腸鳴音恢復時間、術后首次肛門排氣時間、術后首次肛門排便時間。

1.6 資料分析 采用Revman5.3軟件進行資料分析。

2 結果

2.1 文獻檢索、篩選結果 初次檢索獲得相關文獻173篇，經篩選最終納入符合標準的文獻13篇。篩選流程圖如圖1所示。

2.2 納入文獻偏倚風險評估 納入文獻偏倚風險評估圖如圖2所示。

2.3 Meta分析結果

2.3.1 患者術后首次腸鳴音恢復時間 7篇文獻[2,3,5,6,10,11,13]統計了患者術后首次腸鳴音恢復時間，選用固定效應模型進行分析，分析顯示艾灸組術后首次腸鳴音恢復時間明顯短于西醫常規護理組，差異具有統計學意義(合并效應量SMD =-10.18, 95%CI為[-10.48，-9.87],P<0.00001)。如圖3所示。

2.3.2 患者術后首次肛門排氣時間 13篇文獻[1-13]統計了患者術后首次肛門排氣時間，選用固定效應模型進行分析，分析顯示艾灸組術后首次肛門排氣時間明顯短于西醫常規護理組，差異具有統計學意義(合并效應量SMD =-7.65, 95%CI為[-7.87，-7.43],P<0.00001)。如圖4所示。

2.3.3 患者術后首次肛門排便時間 7篇文獻[2,3,5,6,9,11,12]統計了患者術后首次肛門排便時間，選用固定效應模型進行分析，分析顯示艾灸組術后首次肛門排便時間明顯短于西醫常規護理組，差異具有統計學意義(合并效應量SMD =-14.26, 95%CI為[-14.5，-14.02],P<0.00001)。如圖5所示。

3 討論

3.1 納入文獻偏倚風險的評價 本次Meta分析共包含有13篇文獻，納入腹部術后患者1233例。納入的13篇文獻偏倚風險總體較高：13篇文獻結局資料均較完整，但僅有6篇文獻[2,4,5,6,11,13]明確提及使用隨機數字表、在線隨機數字生成器、抽簽等完全隨機方法，此外13篇文獻均未進行分配隱藏以及對實施者、受試者使用盲法。

3.2 臨床療效分析 本次Meta分析依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[14]中對術后胃腸功能恢復的評定標準的要求，選取了反映術后胃腸功能恢復的3個指標(患者術后首次腸鳴音恢復時間、患者術后首次肛門排氣時間、患者術后首次肛門排便時間)，所選指標較為科學、敏感、全面。Meta分析結果顯示：艾灸組在患者術后首次腸鳴音恢復時間(合并效應量SMD =-10.18, 95%CI為[-10.48，-9.87],P<0.00001。如Figure 1所示)、術后首次肛門排氣時間(合并效應量SMD =-7.65, 95%CI為[-7.87，-7.43],P<0.00001。如Figure 2所示)、術后首次肛門排便時間(合并效應量SMD =-14.26, 95%CI為[-14.5，-14.02],P<0.00001。如Figure 3所示)方面均優于西醫常規護理組，差異具有統計學意義。上述結果表明：與西醫常規護理相比，艾灸在促進腹部術后患者胃腸功能恢復方面效果更佳，值得臨床推廣應用。但由于受納入文獻高偏倚風險的影響，本次Meta分析結果未來尚需廣大護理同仁進行驗證。