三維OCT早期診斷開角型青光眼的價值

馬艷波 石峰 徐靜

摘要：目的 ?探討三維光學相干斷層掃描技術（OCT）對開角型青光眼早期診斷的價值。方法 ?回顧性分析2016年5月～2019年5月黑龍江省醫院收治的86例開角型青光眼患者臨床資料，根據病情發展階段不同分為A組（早期開角型青光眼，43例）、B組（中晚期開角型青光眼，43例），比較兩組各部位神經節細胞復合體（GCC）、黃斑區視網膜神經纖維層（mRNFL）、黃斑區神經節細胞層+內叢狀層（GCIP）、視盤周圍神經纖維（pRNFL）厚度。結果 ?A組mRNFL、GCIP、GCC上方、下方厚度均大于B組，pRNFL上方、下方、鼻側、顳側厚度均大于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?三維OCT用于開角型青光眼的早期診斷能夠較好的呈現出視網膜神經纖維層變薄的范圍和區域，且不同病情發展階段的mRNFL、GCIP、GCC、pRNFL存在較大差異，能夠為疾病的評估提供較為明確的依據。

關鍵詞：開角型青光眼;三維光學相干斷層掃描技術;視網膜神經纖維層厚度

中圖分類號：R775.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.065

文章編號：1006-1959（2019）24-0175-02

The Value of Three-dimensional OCT in Early Diagnosis of Open-angle Glaucoma

MA Yan-bo1，SHI Feng2，XU Jing1，SONG Han1，BING Han1，YANG Shuo1

（1.Department of Ophthalmology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150036，Heilongjiang，China;

2.Department of Ophthalmology，C-MERDennis Lam Eye Hospital，Shenzhen 518000，Guangdong， China）

Abstract：Objective ?To explore the value of three-dimensional optical coherence tomography （OCT） in the early diagnosis of open-angle glaucoma. Methods ?The clinical data of 86 patients with open-angle glaucoma treated in Heilongjiang Provincial Hospital from May 2016 to May 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into group A （early open-angle glaucoma， 43 cases） according to the stage of disease development， in group B （43 patients with open-angle glaucoma in the middle and late stages）， the ganglion cell complex （GCC）， macular retinal nerve fiber layer （mRNFL）， macular ganglion cell layer + inner plexiform layer （GCIP）， peripheral nerve fiber （pRNFL） thickness. Results ?The thickness of mRNFL， GCIP， and GCC above and below group A were greater than those of group B， and the thickness of pRNFL above， below， nasal， and temporal were greater than those of group B，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Three-dimensional OCT for early diagnosis of open-angle glaucoma can better show the range and area of retinal nerve fiber layer thinning， and there are large differences in mRNFL， GCIP， GCC， pRNFL at different stages of disease development， which can be a disease the assessment provided a clearer basis.

Key words：Open-angle glaucoma;3D optical coherence tomography;Retinal nerve fiber layer thickness

開角型青光眼（open-angle glaucoma）指的是原因不明并且前房角處于開放的狀態下，出現青光眼性視神經病理性變化以及一定程度的視野缺損，伴隨病情的不斷發展會導致失明[1]。開角型青光眼發病較為隱匿，病情進展較為緩慢。在開角型青光眼病情早期，視神經病變所導致的視野缺損處于中心注視以外區域，不會影響視力水平，患者因感受不到明顯的癥狀或體征表現而直接忽略病情[2]。臨床針對青光眼防治的重點在于及早發現、及早診斷以及盡早治療。但開角型青光眼早期沒有較為明顯的癥狀或體征表現，診斷較為困難，尤其是針對正常或處于臨界值的早期青光眼患者而言，傳統診斷客觀性以及敏感性均較差。當前，三維光學相干斷層掃描技術（OCT）在開角型青光眼患者中得到越來越廣泛的應用，但其在早期疾病診斷的中效果尚未明確。基于此，本研究探討三維OCT對于開角型青光眼早期診斷的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2016年5月～2019年5月黑龍江省醫院收治的86例開角型青光眼患者的臨床資料，根據病情發展階段不同分為A組（早期開角型青光眼，43例）、B組（中晚期開角型青光眼，43例）。A組男22例，女21例;年齡43～68歲，平均年齡（52.51±5.09）歲;眼壓21～25 mmHg，平均眼壓（23.22±1.05）mmHg;裸眼或最佳矯正視力0.30～0.55，平均視力（0.45±0.05）。B組男20例，女23例;年齡42～69歲，平均年齡（53.11±6.14）歲;眼壓21～26 mmHg，平均眼壓（23.25±1.07）mmHg;裸眼或最佳矯正視力0.31～0.58，平均視力（0.46±0.07）。兩組性別、年齡、眼壓、裸眼或最佳矯正視力比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中關于開角型青光眼的診斷標準;②青光眼性視盤出現損害;③神經纖維層（RNFL）出現缺損;④青光眼視野出現缺損;⑤前房角處于開放狀態。排除標準：①繼發性閉角型青光眼患者;②其他相關眼病，如開角型青光眼、外傷等導致的惡性青光眼患者;③合并糖尿病視網膜病變、視網膜脫離、葡萄膜炎、眼外傷等。

1.3方法 ?使用德國CarlZeissMeditecAG生產的CirrusHD-OCT機作視乳頭的200×200掃描，檢查RNFL厚度，測量黃斑區各部位神經節細胞復合體（GCC）、黃斑區視網膜神經纖維層（mRNFL）、黃斑區神經節細胞層+內叢狀層（GCIP）、視盤周圍神經纖維（pRNFL）厚度。

1.4觀察指標 ?比較兩組GCC、mRNFL、GCIP下方、上方厚度以及pRNFL顳側、鼻側、上方、下方厚度。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

A組mRNFL、GCIP、GCC下方、上方厚度均大于B組，pRNFL顳側、鼻側、上方、下方的厚度均大于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

青光眼是全世界范圍內排行第一的不可逆性的致盲性眼病，該病往往表現為雙側性，起病慢，眼壓逐漸升高，房角始終保持開放，絕大部分患者沒有較為明顯的自覺癥狀，通常病情發展至晚期時，視力、視野會出現明顯損傷等癥狀。因此，在早期采取高效的診斷，發現病灶、及早治療對于改善患者預后具有重要意義。

開角型青光眼的主要病理性改變為出現一組以神經節細胞以及其軸突喪失等視神經病變，其視神經病變與病情的嚴重程度呈正相關，會造成視野的逐漸縮小，損害視力[4]。視網膜神經節細胞的主要集中在黃斑區部位，黃斑區厚度的改變可提示患者出現青光眼性病理變化，因此，測量黃斑區厚度對診斷開角型具有重要意義。神經節細胞胞體在視盤附近分布主要有2～3層，其他部位1層，單獨測量pRNFL，不能作為判別神經節細胞丟失的有效依據。視網膜黃斑區內的神經節細胞胞體分布通常有8～10層，且較為廣泛地分布在黃斑四周4.5 mm范圍內，黃斑區視網膜神經節細胞和RNFL占到黃斑厚度的30%[5];視網膜神經節細胞的樹突位于視網膜內叢狀層中，胞體位于神經節細胞層中，軸突位于視網膜神經纖維層，以上三種結構共同構成GCC，對黃斑區GCC厚度能有效評估神經節細胞的丟失情況。OCT檢查無侵入性、無創傷性，利用近紅外光橫截面掃描視網膜細微結構呈現出高分辨活體組織橫截面圖像，可反映視盤結構的改變及視網膜神經纖維層的缺損[6];同時，利用計算機成像分析處理圖像，呈現出活體眼組織超微結構，可顯示視網膜的10層組織結構，定量描述視盤地形圖和視網膜神經纖維層厚度，另經由環繞式掃描，可定量測量并比較不同象限的pRNFL、mRNFL、GCC、GCIP不同部位的厚度。本研究中，A組mRNFL、GCIP、GCC下方、上方厚度均大于B組，pRNFL顳側、鼻側、上方、下方厚度均大于B組（P<0.05），表明隨著病情的進展，不同部位的pRNFL、mGCC、GCIP、GCC厚度均逐漸變薄。

綜上所述，三維OCT用于開角型青光眼的早期診斷能夠較好的呈現出視網膜神經纖維層變薄的范圍和區域，且不同病情發展階段的mRNFL、GCIP、GCC、pRNFL存在較大差異，能夠為疾病的診斷提供較為明確的診斷依據。

參考文獻：

[1]薛秋萍.單眼視網膜色素變性并發開角型青光眼1例[J].臨床眼科雜志，2016，24（5）：403.

[2]段曉燕，段佳良，張斌，等.光學相干斷層掃描在原發性開角型青光眼早期診斷中的應用[J].河北醫科大學學報，2017，38（5）：570-574.

[3]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：1099-1100.

[4]李凡，唐廣賢，張恒麗，等.剝脫性青光眼視盤視網膜神經纖維層厚度與視野缺損的相關性[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2019，21（4）：291-296.

[5]原慧萍，馬婧一.OCT可取代標準化自動視野檢查成為青光眼診斷和隨訪的新標準[J].中華眼科雜志，2019，55（5）：333-334.

[6]邵東平，楊曉然，梁雪芬，等.三維OCT在開角型青光眼鑒別診斷價值[J].中國實用眼科雜志，2011，29（3）：213-216.

收稿日期：2019-11-29;修回日期：2019-12-11

編輯/杜帆