舒芬太尼和地佐辛預防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏的效果比較

王建華

摘要：目的 ?比較舒芬太尼和地佐辛預防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏效果及不良反應發生情況。方法 ?選擇2017年6月～2019年6月在我院行腹腔鏡下子宮次全切術和子宮全切術患者40例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各20例。對照組術畢給予地佐辛預防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏治療，觀察組術畢給予舒芬太尼預防治療，比較兩組呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時心率（HR）和平均動脈壓（MAP）、不同時間段[拔管即刻（T1）、拔管后10 min（T2）、拔管后1 h（T3）]疼痛（VAS）評分以及臨床不良反應（惡心、嘔吐、躁動、嗆咳）發生情況。結果 ?觀察組呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時HR和MAP與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組T1、T2時間段VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;T3時間段VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應總發生率（20.00%）低于對照組（40.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?舒芬太尼和地佐辛均可有效預防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏，不影響蘇醒時機，但舒芬太尼術后不良反應發生率更低，臨床應用安全可靠。

關鍵詞：舒芬太尼;地佐辛;瑞芬太尼;麻醉;疼痛過敏

中圖分類號：R614 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.054

文章編號：1006-1959（2019）24-0151-02

Comparison of Sufentanil and Dezocine in Preventing Pain Allergy after Remifentanil Anesthesia

WANG Jian-hua

（Department of Anesthesiology，Fuzhou Maternal and Child Health Hospital，Fuzhou 344000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To compare the efficacy of sufentanil and dezocine in preventing pain allergy and adverse reactions after remifentanil anesthesia. Methods ?40 patients who underwent laparoscopic hysterectomy and total hysterectomy in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and randomly divided into a control group and an observation group， each with 20 cases. The control group was given dezocineto prevent pain allergy after remifentanil anesthesia after surgery. The observation group was given sufentanil to prevent pain and allergies after surgery. The two groups were compared for breathing recovery time， awake time， heart rate（HR） and average at extubation. Arterial pressure（MAP）， different time periods [immediately after extubation（T1）， 10 min after extubation （T2）， 1 h after extubation （T3）] pain（VAS） score and clinical adverse reactions （nausea， vomiting， restlessness，cough）.Results ?There was no significant difference in respiratory recovery time， awake time， HR and MAP at the time of extubation in the observation group compared with the control group （P>0.05）. There was no significant difference in the VAS scores of the observation group at T1 and T2 periods compared with the control group（P>0.05）; the VAS score at T3 was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the total incidence of adverse reactions in the observation group（20.00%） was lower than that in the control group （40.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Both sufentanil and dezocine can effectively prevent pain and allergies after remifentanil anesthesia and do not affect the timing of wake-up. However， sufentanil has a lower incidence of postoperative adverse reactions and is safe and reliable in clinical application.

Key words：Sufentanil;Dezocine;Remifentanil;Anesthesia;Pain allergy

瑞芬太尼是臨床常用的阿片類鎮痛藥，廣泛應用于臨床各種手術的麻醉中。其鎮痛效果良好，但是會引起痛覺超敏，疼痛發生明顯，且強度明顯增加，會增加患者術后躁動的發生率，也會導致患者術后鎮痛藥物的需求量增加。目前臨床防治瑞芬太尼引起的疼痛過敏，多采用地佐辛、曲馬多、舒芬太尼等，但是不同藥物對瑞芬太尼的疼痛過敏防治效果和安全性存在差異，且相關研究較少[1]。本研究結合2017年6月～2019年6月在我院行腹腔鏡下子宮次全切術和子宮全切術的40例患者臨床資料，比較舒芬太尼和地佐辛預防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年6月～2019年6月在江西撫州市婦幼保健院行腹腔鏡下子宮次全切術和子宮全切術的患者40例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各20例。納入標準：①均為腹腔鏡下子宮次全切術和子宮全切術患者;②無全身系統性疾病或者重要器官功能異常。排除標準：①無精神病、癲癇、過敏等特殊病史;②無長期使用血管活性藥物史。對照組年齡45～65歲，平均年齡（59.01±3.09）歲;體重42～76 kg，平均體重（60.41±4.76）kg。觀察組年齡45～66歲，平均年齡（58.98±2.87）歲;體重40～ ? ?74 kg，平均體重（59.34±4.20）kg。兩組年齡、體重比較，差異無統計學意義（P>0.05），本研究經過醫院倫理委員會批準，患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2方法 ?采用插管全麻，麻醉誘導應用咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格：2 ml∶10 mg）3 mg+舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054172，規格：1 ml∶50 μg）20 μg+丙泊酚注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格：10 ml∶0.1 g）100 mg+順阿曲庫銨（東英<江蘇>藥業有限公司，國藥準字H20060927，規格：10 mg）10 mg。術中維持鎮痛注射用瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg）1 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，20 ml/h，術畢觀察組蘇醒用舒芬太尼5 μg/kg靜注;對照組用地佐辛5 mg/kg靜注。所有患者均在手術結束前10 min停止使用麻醉藥物，手術結束時馬上停止瑞芬太尼的泵注。

1.3觀察指標 ?比較兩組呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時HR和平均MAP、不同時間段[拔管即刻（T1）、拔管后10 min（T2）、拔管后1 h（T3）]VAS評分及臨床不良反應（惡心、嘔吐、躁動、嗆咳）發生情況。

1.4療效評定標準 ?VAS評分[2]：采用VAS數字疼痛評定量表評定疼痛情況，無痛以0分表示，輕度疼痛以1～3分表示，中度疼痛以 4～6分表示，重度疼痛以7～10分表示。

1.5統計學方法 ?使用SPSS 24.0統計軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料使用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時HR和MAP比較 ?觀察組呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時HR和MAP與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組不同時間段VAS評分比較 ?兩組T1、T2時間段VAS評分，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組T3時間段VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應發生率比較 ?觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

瑞芬太尼麻醉起效快，可縮短麻醉蘇醒時間，促進患者術后自主呼吸恢復，但會誘發術后疼痛過敏，影響恢復，增加術后躁動發生風險[3]。因此，選擇合適的藥物預防疼痛過敏反應是促進術后患者恢復的關鍵。舒芬太尼是一種芬太尼衍生物，起效迅速，靜滴后可快速起效，鎮痛持續時間長，可減輕患者術后疼痛。同時呼吸抑制作用小，血流動力學穩定，不影響患者術后蘇醒。地佐辛是混合激動-拮抗劑，對μ受體具有激動和拮抗的雙作用，鎮痛效果較佳，半衰期大于2 h，故可快速達到血藥濃度，且鎮痛作用時間長，效果穩定可減輕患者術后疼痛[4]。

本研究中兩組呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時HR和MAP比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明舒芬太尼和地佐辛對預防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏，呼吸恢復、蘇醒時間、拔管時血流動力學方面的影響相似，與金璐[5]等報道基本一致。兩組T1、T2時間段VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組T3時間段VAS評分低于對照組（P<0.05），由此可見，舒芬太尼和地佐辛均可預防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏，減輕疼痛評分，且在拔管后1 h舒芬太尼效果更優。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），表明應用地佐辛臨床惡心、嘔吐等不良反應多，而應用舒芬太尼臨床不良反應少。

綜上所述，舒芬太尼和地佐辛均可有效預防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏，降低疼痛評分。兩者對患者蘇醒和拔管時HR和MAP影響基本一致，但是地佐辛不良反應發生率高，舒芬太尼的術后不良反應發生率更低，臨床應用更安全可靠。

參考文獻：

[1]邵濤，胡海燕.地佐辛不同給藥方式對瑞芬太尼復合麻醉術后蘇醒期拔管及鎮痛鎮靜效果的影響[J].實用藥物與臨床，2014，17（8）：996-1000.

[2]王庚，吳新民.瑞芬太尼復合麻醉患者術后急性阿片類藥物耐受的發生[J].中華麻醉學雜志，2014，27（5）：534-536.

[3]李蕓，李天佐，紀方，等.三種鎮痛藥抑制瑞芬太尼致痛覺過敏作用的比較[J].臨床麻醉學雜志，2014，11（10）：130-131.

[4]裴洪友，李宇虹，邢彥杰.舒芬太尼防治瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛[J].河北聯合大學學報（醫學版），2013，15（1）：56-57.

[5]金璐，陳麗，張燕玲，等.不同麻醉藥對瑞芬太尼誘發術后痛覺超敏的影響[J].現代生物醫學進展，2016，16（9）：1615-1618.

收稿日期：2019-10-15;修回日期：2019-10-25

編輯/宋偉