腕橈側入路掌側鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的效果

萬春根 殷偉根 何麗波

摘要：目的 ?探討腕橈側入路掌側鎖定鋼板內固定對橈骨遠端骨折患者術中出血量及腕關節功能的影響。方法 ?選取2016年8月～2019年8月我院收治的80例橈骨遠端骨折患者，隨機分為對照組及觀察組，各40例，對照組予以腕橈側入路掌側普通鋼板內固定治療，觀察組予以腕橈側入路掌側鎖定鋼板內固定治療，比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間及術前、術后3個月疼痛程度和腕關節功能。結果 ?兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術前VAS評分、PRWE評分以及Gartland-Werley評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月兩組VAS評分、Gartland-Werley評分下降，PRWE評分上升，且觀察組改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?腕橈側入路掌側鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折效果確切，有助于縮短骨折延遲愈合時間、減輕患者疼痛，改善患者腕關節功能。

關鍵詞：橈骨遠端骨折;腕橈側入路;鎖定鋼板內固定;腕關節功能

中圖分類號：R687.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.043

文章編號：1006-1959（2019）24-0121-02

Effect of Carpal Radial Approach with Palmar Locking Plate Internal Fixation on

Distal Radius Fractures

WAN Chun-gen，YIN Wei-gen，HE Li-bo，XI Wei-wei

（Yujiang District People's Hospital，Yingtan 335200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effect of radial fixation with volar locking plate internal fixation on carpal radial approach on intraoperative blood loss and wrist function in patients with distal radius fractures. Methods ?A total of 80 patients with distal radius fractures treated in our hospital from August 2016 to August 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， each with 40 cases. Treatment， the observation group was treated with the radial approach of the palmar locking plate internal fixation， and the operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， fracture healing time， and the pain and wrist function before and after 3 months were compared between the two groups.Results ?There was no significant difference in the operation time， intraoperative blood loss， and hospital stay between the two groups （P>0.05）. The fracture healing time in the observation group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score， PRWE score， and Gartland-Werley score （P>0.05）. After 3 months， the VAS score and Gartland-Werley score of the two groups decreased， and the PRWE score increased， and the observation group improved better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The radial-carpal approach of the palmar locking plate internal fixation is effective in treating distal radius fractures， which is helpful to shorten the delayed healing time of fractures， reduce pain， and improve wrist function.

Key words：Distal radius fracture;Radial wrist approach;Internal fixation with locking plate; Wrist function

橈骨遠端骨折（fracture of distal radius）是臨床較為常見的骨折之一，多發于中老年婦女，臨床表現為腕部壓痛明顯、腫脹及手腕部活動受限等，主要因外傷導致，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前臨床對無位移骨折常采用手法復位及石膏固定治療，但對于移位型骨折則需切開鋼板內固定等手術治療[2，3]，但目前關于固定鋼板的選擇仍存在爭議，其對骨折患者術中出血以及腕關節功能恢復的效果尚無統一定論。基于此，本研究選擇我院收治的80例橈骨遠端骨折患者展開研究，旨在探討腕橈側入路掌側鎖定鋼板內固定對橈骨遠端骨折患者術中出血量及腕關節功能的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年8月～2019年8月余江區人民醫院收治的80例橈骨遠端骨折患者，患者均知情同意并簽署知情同意書，按照隨機數表法分為對照組及觀察組，各40例。對照組中男17例，女23例;年齡41～73歲，平均年齡（56.53±3.28）歲。觀察組中男16例，女24例;年齡42～77歲，平均年齡（56.51±3.19）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①均經CT或X線確診為橈骨遠端骨折;②均于骨折1～2 d后就診。排除標準：①心、肝、腎等器官功能嚴重障礙;②凝血功能異常者;③合并高血壓、糖尿病者。

1.3方法 ?患者入院后均行常規檢查，術前30 min靜脈滴注抗生素。①觀察組行腕橈側入路掌側鎖定鋼板內固定手術：指導患者采取仰臥位，常規消毒鋪巾，予臂叢麻醉，對出血部位止血帶止血，麻醉生效后從掌側入路，沿腕橈側屈肌腱與橈動脈之間逐層切開，避免觸及患者血管造成神經損害，而后將旋前方肌切斷，向兩側分離骨膜，使骨折前端完全暴露，清除軟組織以及血塊;在C型臂引導下進行手法牽位復位，復位時應確保掌傾角與尺偏角正常，且骨塊間距離糾正≤1 mm，對于骨塊損失較多患者，植入骨水泥;手術中應密切觀察患者橈骨遠端關節面損傷，并予以修復;借助C型臂再次觀察骨折部位采用克氏針進行臨時固定，選取合適的鎖定鋼板進行固定，鋼板近端與骨折近端位置一致后打入3枚螺釘，位置適宜后固定骨折近端。遠端則依據骨折情況采用鎖定螺釘固定，固定過程應于C型臂透視下進行，避免螺釘過長損傷其他部位。②對照組采用腕橈側入路掌側普通鋼板內固定手術，除鋼板與觀察組不同外，余操作均一致。將普通鋼板塑形后置入并擰螺釘固定，待固定穩定后采用生理鹽水沖洗切口并留置引流皮片，逐層縫合。

1.4觀察指標 ?比較兩組圍術期指標及術前、術后3個月疼痛程度與腕關節功能。①圍術期指標包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及住院時間;②疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛;腕功能功能采用腕關節評分量表（Gartland-Werley）以及腕關節患者自評量表（PRWE）評定，其中Gartland-Werley量表總分21分，得分與患者腕關節功能呈負相關;PRWE量表滿分50分，得分與患者腕關節功能呈正相關。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內行配對樣本t檢驗;計數資料采用（%）表示，行？字2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組圍術期指標比較 ?兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛程度及腕關節功能比較 ?術前兩組VAS評分、PRWE評分及Gartland-Werley評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組VAS評分、Gartland-Werley評分均較治療前下降，PRWE評分較治療前上升，且觀察組改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

老年群體由于年齡增長普遍存在不同程度的骨質疏松，因此其骨折發生率較高[4]。橈骨骨折可分為穩定型骨折與非穩定型骨折，穩定型骨折通過石膏定位、手法復位等方式可有效治療，而不穩定型骨折則需恢復腕關節面完整性，以恢復橈骨高度以及生理角度[5]。目前臨床常采用腕橈側入路掌側鋼板內固定治療橈骨不穩定型骨折，具體良好的臨床效果，但目前關于采用鎖定鋼板還是普通鋼板仍存在爭議。

本研究結果顯示，兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;但觀察組骨折愈合時間短于對照組，表明腕橈側入路掌側鎖定鋼板內固定對手術時間、術中出血量以及住院時間并無影響，但可縮短患者骨折愈合時間。分析其原因在于，普通鋼板無螺釘固定，僅由克氏針固定，短期效果尚可，遠期可能導致骨折部位松動，不利于骨折愈合。而采用鎖定鋼板內固定可同時滿足加壓以及鎖定內固定的需求，因此骨折部位固定更加牢固。本研究還顯示，觀察組術后疼痛程度低于對照組，原因可能在于鎖定鋼板固定效果好，有助于患者疼痛程度降低;而對照組采用普通鋼板固定不牢固，可能導致骨折復位后錯位，引起二次疼痛，因此觀察組疼痛程度較低。本研究顯示，觀察組術后腕關節功能評分較良好，表明采用鎖定鋼板內固定治療橈骨骨折患者有助于其腕關節功能恢復。

總之，腕橈側入路掌側鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折效果確切，有助于縮短骨折延遲愈合時間、減輕患者疼痛，改善患者腕關節功能。

參考文獻：

[1]陳錫飛，蔡國宏，曾飛.掌背側入路鎖定解剖鋼板治療C3型粉碎性橈骨遠端骨折療效分析[J].浙江臨床醫學，2018，20（2）：301-302.

[2]胡海洋，巨積輝，周正虎，等.經掌側入路部分保留旋前方肌鎖定接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折[J].中華手外科雜志，2018，34（3）：181-184.

[3]董暉，冉建，肖輝，等.經橈側入路治療橈骨遠端不穩定骨折的療效分析[J].中華手外科雜志，2017，33（5）：321-323.

[4]謝行思，黃永輝，吳興源.掌側雙柱鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折的效果評價[J].醫學臨床研究，2016，33（1）：60-62.

[5]唐韜，胡俊，劉頡鴻，等.手術治療橈骨遠端骨折78例療效分析[J].實用手外科雜志，2019，33（2）：179-182.

收稿日期：2019-12-5;修回日期：2019-12-15

編輯/王朵梅