胸腔鏡下肺癌手術(shù)時(shí)單肺通氣的臨床麻醉分析

王彬彬

摘要：目的 ?分析胸腔鏡下肺癌手術(shù)時(shí)單肺通氣的臨床麻醉效果。方法 ?回顧分析2018年9月～2019年8月在我院治療的60例肺癌患者臨床資料，患者均在胸腔鏡下手術(shù)，采用靜脈快速誘導(dǎo)插入雙腔支氣管導(dǎo)管，在麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行間歇性正壓通氣（IPPV），在單肺通氣過程中采用間歇性IPPV或萎縮肺持續(xù)正壓通氣，并相應(yīng)的調(diào)整呼吸參數(shù)。比較不同時(shí)間（麻醉前、雙肺IPPV、單肺的IPPV 30 min、IPPV 60 min、IPPV 90 min、雙肺IPPV 15 min）血壓（MAP）、心率（HR）以及動脈血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果 ?麻醉前、雙肺IPPV、單肺的IPPV 30 min、IPPV 60 min、IPPV 90 min、雙肺IPPV 15 min時(shí)間段MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、呼末二氧化碳分壓（PETCO2）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;雙肺IPPV與單肺IPPV在鼻導(dǎo)管吸氧（FiO2）、TV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?單肺通氣可使胸腔鏡下肺癌手術(shù)患側(cè)肺萎縮滿意，在PaO2下降的情況下可有效維持呼吸正常，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡;肺癌;單肺通氣;麻醉

中圖分類號：R734.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.039

文章編號：1006-1959（2019）24-0113-02

Clinical Anesthesia Analysis of Single Lung Ventilation

during Thoracoscopic Lung Cancer Surgery

WANG Bin-bin

（Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective ?To analyze the clinical anesthetic effect of single lung ventilation during thoracoscopy lung cancer surgery. Methods ?The clinical data of 60 patients with lung cancer treated in our hospital from September 2018 to August 2019 were retrospectively analyzed. All patients underwent thoracoscopy surgery， and a double-lumen bronchial catheter was quickly induced by intravenous infusion. Intermittent positive pressure was performed after induction of anesthesia. Ventilation （IPPV）， intermittent IPPV or atrophic lung continuous positive pressure ventilation during single-lung ventilation， and adjust breathing parameters accordingly. Compare blood pressure （MAP）， heart rate （HR）， and arterial blood gas indicators at different times （pre-anesthesia， IPPV in both lungs， IPPV in one lung 30 min， IPPV 60 min， IPPV 90 min， IPPV 15 min in both lungs）.Results ?Before anesthesia， IPPV in both lungs， IPPV in single lungs for 30 min， IPPV 60 min， IPPV 90 min， and IPPV in both lungs 15 min， the MAP and HR comparisons were not statistically significant （P>0.05）. The comparison of partial pressure （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， and partial pressure of exhaled carbon dioxide （PETCO2） was statistically significant （P<0.05）; IPPV in two lungs and IPPV in single lungs received （FiO2）， TV comparison， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?One-lung ventilation can satisfy the lung atrophy of the affected side of thoracoscopy lung cancer surgery， and it can effectively maintain normal breathing with the decrease of PaO2 and promote the smooth operation.

Key words：Thoracoscopy;Lung cancer;Single lung ventilation;Anesthesia

胸腔鏡下行肺癌手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者創(chuàng)傷小，對胸腔破壞性低，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快[2]。臨床對于本身心肺功能不全或耐受性差的肺癌患者多采用該手術(shù)治療[1]。但該術(shù)式在麻醉上有特殊的要求，需要健側(cè)實(shí)施單肺通氣，同時(shí)對于存在病變的一側(cè)需要保證肺部的萎縮，以為后期的手術(shù)創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。本研究結(jié)合2018年9月～2019年8月在我院治療的60例肺癌患者臨床資料，分析胸腔鏡下肺癌手術(shù)時(shí)單肺通氣的臨床麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧分析2018年9月～2019年8月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院治療的60例肺癌患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn);②均經(jīng)過CT、纖維支氣管鏡和病理學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、精神異常患者。其中男性43例，女性17例;年齡28～78歲，平均年齡（57.22±3.21）歲;左側(cè)肺癌34例，右側(cè)肺癌26例;肺功能檢查：輕度通氣功能障礙39例，中度通氣功能障礙18例，重度通氣功能障礙3例。

1.2方法 ?在胸腔鏡下手術(shù)，給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測MAP、HR，并吸氧5 min后血氧飽和度100%后進(jìn)行誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)用藥為咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：10 mg/支）0.1 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：50 μg/支）0.75μg、維庫溴銨（浙江仙琚藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172，規(guī)格：4 mg/瓶）0.15 mg/kg。插入雙腔支氣管導(dǎo)管，通過聽診調(diào)整導(dǎo)管位置，連接麻醉機(jī)鏡進(jìn)行IPPV，以15 次/min 的呼吸頻率，潮氣量（TV）為8 ml/kg 進(jìn)行麻醉維持。麻醉維持以O(shè)2∶N2O = 1∶1（L/min），吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：12 ml/瓶），并給予丙泊酚2 mg/kg和注射液用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42134076，規(guī)格：2 ml/支）1.5 μg /kg泵注，順式阿曲庫銨注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869， 10 mg/支）0.15 mg/（kg·h）持續(xù)泵注維持肌松[3]。

1.3觀察指標(biāo) ?在麻醉前、雙肺IPPV和單肺的IPPV 30、60、90 min、雙肺IPPV 15 min比較MAP、HR、動脈血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2、PETCO2）及雙肺、單肺IPPV在FiO2、TV。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單肺通氣在不同時(shí)間血壓、心率以及動脈血?dú)庵笜?biāo)的改變情況比較 ?麻醉前、雙肺IPPV、單肺IPPV 30 min、單肺IPPV 60 min、單肺IPPV 90 min、雙肺IPPV 15 min時(shí)間段MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而PaO2、PaCO2、PETCO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2雙肺IPPV與單肺IPPV在FiO2、TV比較 ?雙肺IPPV與單肺IPPV在FiO2、TV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

單肺通氣指在開胸手術(shù)時(shí)，選擇性的進(jìn)行健側(cè)的通氣和麻醉，對患側(cè)則有萎縮不張作用。該通氣優(yōu)勢可有效防止血液分泌物流至下肺。為保證患者在麻醉期間各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定及單肺正常通氣，就要求雙腔支氣管導(dǎo)管應(yīng)準(zhǔn)確定位，在這方面需借助纖維支氣管鏡保證導(dǎo)管的位置。同時(shí)，兩側(cè)肺部應(yīng)處于完全隔離狀態(tài)，避免在操作中造成支氣管導(dǎo)管的移動。同時(shí)提供了一個(gè)相對靜止的環(huán)境，可促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[4]，但PaO2會降低，且側(cè)臥會造成肺縱隔重力和腹腔內(nèi)容物松弛膈肌作用，造成通氣容量下降，肺內(nèi)分流量增加。同時(shí)PaO2會隨著時(shí)間延遲而下降。通常情況下，O2∶N2O = 1∶1（L/min）才能確保臨床安全，必要時(shí)需要吸入純氧。

本研究顯示，在TV中雙肺IPPV 為（8.10± 0.54）ml/kg，單肺IPPV 中為（6.77±0.72）ml/kg，與殷飛等[5]報(bào)道中單肺通氣時(shí)TV在7 ml/kg通常可維持PaO2正常的研究結(jié)論基本一致。本研究顯示，在麻醉前、雙肺IPPV、單肺的IPPV 30 min、IPPV 60 min、IPPV 90 min、雙肺IPPV 15 min時(shí)間段MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而PaO2、PaCO2、PETCO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在單肺和雙肺IPPV通氣過程中，心率、血壓穩(wěn)定，而氧飽和度下降，進(jìn)一步顯示可改善肺功能通氣情況，預(yù)防肺泡萎縮的效果。同時(shí) 雙肺IPPV與單肺IPPV在FiO2、TV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示在單肺通氣時(shí)TV（6.77±0.72）ml/kg，基本可維持PaO2正常。但是還需持續(xù)監(jiān)測最高氣道壓以便了解肺的順應(yīng)性和氣道阻力的改變情況。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌手術(shù)時(shí)單肺通氣的臨床肺萎縮效果較為滿意，單肺通氣時(shí)氣道壓升高，血氧飽和度下降，采用高吸呼低的模式可維持PaO2正常，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張晶.老年性肺部腫瘤患者胸腔鏡手術(shù)單肺通氣的麻醉護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（9）：1308-1309.

[3]孫來榮，顧連兵.胸腔鏡下行肺癌手術(shù)時(shí)單肺通氣的麻醉分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2014，25（6）：521-523.

[4]葉菊花，時(shí)紅云.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床研究[J].癌癥進(jìn)展，2016，14（6）：559-562.

[5]殷飛，孫楊，趙維珊，等.不同劑量羥考酮在肺癌胸腔鏡手術(shù)全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2016，20（4）：312-315.

收稿日期：2019-10-18;修回日期：2019-10-28

編輯/宋偉