橈骨遠端T型鎖定接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折的效果

奚發玉 吳強

摘要：目的 ?分析橈骨遠端T型鎖定接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折的臨床效果。方法 ?選擇2016年7月～2019年5月在我院治療的54例橈骨遠端不穩定性骨折患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各27例。對照組采用手法復位石膏固定治療，觀察組采用橈骨遠端T型鎖定接骨板治療，比較兩組臨床治療優良率、骨性愈合時間、掌傾角、尺偏角、腕關節功能評分以及術后并發癥發生情況。結果 ?觀察組臨床治療優良率為92.59%，高于對照組的81.48%（P<0.05）;觀察組骨性愈合時間、腕關節功能評分均低于對照組，掌傾角、尺偏角大于對照組（P<0.05）;隨訪4個月，觀察組并發癥發生率為7.41%，低于對照組的22.22%（P<0.05）。結論 ?橈骨遠端T型鎖定接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折療效良好，且骨性愈合時間短，腕關節功能良好，術后并發癥少，臨床應用安全、有效，值得應用。

關鍵詞：T型鎖定接骨板;橈骨遠端;不穩定性骨折

中圖分類號：R687.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.036

文章編號：1006-1959（2019）24-0107-02

Effect of T-shaped Locking Plate for Distal Radius on Unstable Fracture of Distal Radius

XI Fa-yu1，WU Qiang2

（1.Department of Surgery，Subject One，Yujiang District People's Hospital，Yingtan 335200，Jiangxi，China;

2.Department of Orthopaedics，School of Science and Technology，Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To analyze the clinical effect of T-locking bone plate for distal radius treatment of unstable fracture of distal radius. Methods ?A total of 54 patients with unstable fractures of the distal radius were treated in our hospital from July 2016 to May 2019. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 27 cases in each. The control group was treated with manual reduction plaster fixation， and the observation group was treated with distal radius T-locking bone plate. The clinical treatment rate， bone healing time， palm tilt， ulnar deviation， wrist function score， and postoperative complications were compared between the two groups. Results ?The clinical treatment excellent rate in the observation group was 92.59%， which was higher than the control group's 81.48%（P<0.05）. The bone healing time and wrist function scores in the observation group were lower than those in the control group. The declination was larger than that of the control group（P <0.05）. After 4 months of follow-up， the incidence of complications in the observation group was 7.41%， which was lower than 22.22% of the control group（P <0.05）.Conclusion ?The T-shaped locking bone plate for the distal radius is effective in treating unstable fractures of the distal radius. It has a short bone healing time， good wrist function， few postoperative complications， and is safe and effective in clinical application.

Key words：T-type locking grafts; The distal part of the sacrum; Unstable fracture

橈骨遠端骨折（distal radius fracture）是臨床常見骨折類型，不穩定性骨折多為骨質疏松的老年人。常規采用術外固定支架治療，即手法復位后以石膏托進行固定，但臨床證實治療后患者腕關節活動度受限，且并發癥多，臨床應用存在一定的局限性。隨著骨折治療技術的不斷發展，研究發現[1]，橈骨遠端T 型鎖定接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折可以獲得一定的效果。本研究結合2016年7月～2019年5月在余江區人民醫院治療的54例橈骨遠端不穩定性骨折患者臨床資料，分析橈骨遠端T 型鎖定接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折的臨床療效和可行性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年7月～2019年5月在余江區人民醫院治療的54例橈骨遠端不穩定性骨折患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各27例。納入標準：①均經CT、MRI確診為橈骨遠端不穩定性骨折;②無手術禁忌證者。排除標準：①心、肝、腎功能障礙者;②合并有腕部慢性疾患者;③合并有神經、血管以及肌腱損傷患者。對照組男性15例，女性12例;年齡36～78歲，平均年齡（40.11±2.09）歲;左側19例，右側8例。觀察組男性17例，女性10例;年齡34～75歲，平均年齡（39.82±1.95）歲;左側18例，右側9例。兩組性別、年齡、骨折側比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用手法復位石膏固定治療，在C型X線機透視下觀察骨折情況，進行手法復位，觀察骨折復位后，保持尺偏脹屈位，進行石膏固定。術后適當進行早期骨關節功能鍛煉訓練。

1.2.2觀察組 ?采用橈骨遠端T型鎖定接骨板治療，采用局部麻醉，取仰臥位，從掌側入路做5 cm縱切口，切口位置為腕橫紋下0.5 cm的橈側屈腕肌橈側向近端。切開皮膚、皮下組織，從橈動脈與橈側屈腕肌之間開始，并將屈肌和橈側腕屈肌向尺側牽引，將肱橈肌和橈動脈向橈側牽引。充分暴露橈骨遠端骨折，使關節顯現出來，并取出關節內細小游離軟骨碎片，復位主要的骨折塊，并以舟、月以及尺骨的關節面為復位模板，是橈骨遠端關節面平整。恢復橈骨長度和掌傾角、尺偏角。在C型X線機透視下觀察復位效果滿意后，依據骨折線部位選取適當的T型板，通過螺釘將接骨板固定于橈骨骨折近端，同時觀察遠端關節面復位情況，并用螺釘固定橈骨遠端。術后適當進行早期骨關節功能鍛煉訓練。

1.3觀察指標 ?比較兩組臨床治療優良率、骨性愈合時間、掌傾角、尺偏角、腕關節功能評分以及術后4個月并發癥（腕關綜合征、骨折畸形愈合、慢性疼痛、骨折移位）發生情況。腕關節功能評分[2]：參照Gartland和Werley 評分標準，0～2分為優，3～8分為良，9～20分為中，21分以上為差，評分越高表明腕關節功能越差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4統計學方法 ?采用SPSS 25.0統計軟件包進行數據分析，計量資料使用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療療效比較 ?觀察組臨床治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組骨性愈合時間、腕關節功能評分、掌傾角、尺偏角比較 ?觀察組骨性愈合時間、腕關節功能評分均低于對照組，掌傾角、尺偏角大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生情況比較 ?觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

橈骨遠端不穩定性骨折是指存在粉碎性骨折，具有關節面移位超過2 mm、掌傾角向北側傾斜的角度大于20～25°、骨折復位后不穩定，容易發生再次移位等特點[3]。目前，臨床治療橈骨遠端不穩定性骨折的原則是消除腕關節疼痛，恢復腕關節良好功能。常規手術外固定支架治療，手術復位不易維持，容易發生再次移位，導致橈骨遠端的縮短以及掌傾角和尺偏角的減小，臨床治療效果不理想。橈骨遠端T型鎖定接骨板是對常規手術固定治療的優化，是以橈骨解剖學為基礎進行內固定治療。研究顯示[4]，橈骨遠端T型鎖定接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折療效顯著，可促進骨折愈合和關節功能良好恢復。

本研究中觀察組臨床治療優良率高于對照組（P<0.05），與鐘巖[5]研究結論一致。觀察組骨性愈合時間、腕關節功能評分均低于對照組，掌傾角、尺偏角大于對照組（P<0.05），表明橈骨遠端T型鎖定接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折骨性愈合時間短，腕關節功能恢復佳，且掌傾角和尺偏角大。可能與T型鎖定接骨板治療方法保持了橈骨長度，采用螺釘內固定維持了掌傾角以及尺偏角有關。同時內固定穩定，術后患者可較早進行腕關節功能鍛煉，利于其功能的恢復。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示T型鎖定接骨板治療方法術后并發癥少，利于患者術后恢復。

綜上所述，橈骨遠端T型鎖定接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折的療效確切，骨折愈合快，腕關節功能恢復良好，掌傾角以及尺偏角大，且術后并發癥發生率低，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]李剛，賈勝洪.掌側斜T型鎖定加壓接骨板治療伸直型橈骨遠端骨折18例臨床療效觀察[J].吉林醫學，2014，35（8）：1684-1685.

[2]王智，任平，王杰，等.橈骨遠端T型鎖定接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折的臨床效果[J].新鄉醫學院學報，2014，31（11）：940-942.

[3]馬會軍，張同欣.斜T型鎖定接骨板治療骨質疏松型橈骨遠端骨折32例療效分析[J].中國社區醫師，2015，31（19）：47，49.

[4]徐榮華，霍維玲，李鳳雷，等.鎖定鋼板與外固定架結合鎖定鋼板治療C3型橈骨遠端骨折的臨床比較研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（5）：460-461.

[5]鐘巖.2種方案治療不穩定型橈骨遠端骨折臨床療效分析[J].中國傷殘醫學，2014，22（6）：82.

收稿日期：2019-9-19;修回日期：2019-9-30

編輯/宋偉