不同頻率肌力訓練對膝關節鏡下半月板成形術后患者功能康復的影響

謝俊彬 陳偉 黃建華

摘要：目的 ?探討膝關節鏡下半月板成形術后不同頻率肌力訓練對患者功能康復及生活質量的影響。方法 ?選擇2016年1月～2019年1月我院收治的行膝關節鏡下半月板成形術患者84例為研究對象，采用隨機數字表分為對照組和觀察組，每組42例。對照組肌力訓練次數控制在100次以內，觀察組肌力訓練次數在300次以上，比較兩組治療30 d后的康復程度、治療前后生活質量（QOL）評分、治療前與治療10、20、30 d后膝關節功能評分（Lysholm評分）。結果 ?治療后觀察組拄拐、腫脹以及跋行情況低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組生理職能、社會功能以及角色功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組10、20、30 d Lysholm評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?在膝關節鏡下半月板成形術治療中提高訓練頻率有助于提升患者功能康復及生活質量，值得應用。

關鍵詞：膝關節鏡下半月板成形術;頻率;肌力訓練;膝關節功能;生活質量評分;康復程度

中圖分類號：R687.7 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.033

文章編號：1006-1959（2019）24-00100-03

Effect of Different Frequency Muscle Strength Training on Functional Rehabilitation

of Patients after Knee Arthroscopy

XIE Jun-bin，CHEN Wei，HUANG Jian-hua，ZHANG Da-peng，CHEN Qiu-sheng

（Department of Orthopedics，Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effect of different frequency muscle strength training after knee arthroscopy on meniscioplasty on functional rehabilitation and quality of life. Methods ?A total of 84 patients who underwent knee arthroscopy under meniscusplasty in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected. They were divided into control group and observation group by random number table， with 42 cases in each group. The number of muscle training in the control group was controlled within 100 times， and the number of muscle training in the observation group was over 300 times.The degree of rehabilitation after 30 d of treatment， the pre-and post-treatment quality of life （QOL） scores， the pre-treatment and the treatment of 10， 20， and 30 d of the knee function score （Lysholm score） were compared.Results ?The abduction， swelling and trekking in the observation group were lower than those in the control group after treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）. The physiological， social， and role function scores in the observation group were higher than those in the control group after treatment，the differences were statistically significant ?（P<0.05）; Lysholm scores in the observation group at 10， 20， and 30 d after treatment were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Increasing the training frequency during knee arthroscopy meniscioplasty treatment is helpful for patients' functional rehabilitation and quality of life， which is worthy of application.

Key words：Knee arthroscopy meniscioplasty;Frequency;Strength training;Knee function;Quality of life score;Degree of rehabilitation

近些年隨著膝關節鏡技術的不斷發展及應用，膝關節鏡下半月板成形術也逐漸被越來越多的患者接受。該技術可以精準的判斷患者膝關節半月板的損傷程度，對于患者的術后康復有重要意義，并且其創傷較小，對于關節的影響較小[1]。術后肌力訓練對患者康復亦有重要作用，研究顯示[2]，不同的訓練頻率對于患者恢復效果的影響不同，但目前該方面研究較少且存在爭議。本研究選擇我院收治的84例膝關節鏡下半月板成形術后的患者，觀察不同頻率肌力訓練對患者功能康復及生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2016年1月～2019年1月江西省贛州市立醫院行膝關節鏡下半月板成形術患者84例作為研究對象，采用隨機數字表分為對照組與觀察組，每組42例。對照組男21例，女21例，年齡40～75歲，平均年齡（57.51±1.28）歲;病程6～42個月，平均病程（25.14±3.57）個月;學歷：小學6例，初中10例，高中13例，大專及以上13例。觀察組42例，男19例，女23例;年齡42～75歲，平均年齡（58.54±1.31）歲;病程5～48個月，平均病程（26.35±3.82）個月;學歷：小學7例，初中10例，高中12例，大專及以上13例。本研究通過我院倫理委員會批準，患者入組時均簽訂了知情同意書，同意進行Lysholm膝關節功能等數據統計，兩組性別，年齡，病程及學歷比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①通過影像學檢查確診為膝關節半月板損傷[3];②具有手術指征，行膝關節鏡下半月板成形術進行治療[4]。排除標準：①合并精神異常的患者;②肝臟等重大器官病變者或凝血功能障礙患者[5]。

1.3方法 ?兩組患者均行膝關節鏡下半月板成形術，術后給予肌力康復訓練，療程為30 d，其中對照組進行肌力訓練時要求每天練習次數控制在100次以內，每天訓練時間為4～5 min。觀察組每天肌力訓練的次數在300次以上，每天訓練時間為5～8 min。

1.3.1踝泵訓練 ?術后第1天，采取平臥姿勢將患肢伸直后，在醫護人員幫助下將足跟緩慢且勻速的抬起約10°，讓患者使用自身的力量抬到35°，保持5 s后緩慢放下，注意保持動作的規范性。

1.3.2直腿抬高訓練 ?術后第1天讓患者采用平臥姿勢進行前向、后向、側向、內向的直腿抬高訓練。要求讓患者采用仰臥姿勢將腿甚至并抬高以進行前向訓練;保持俯臥姿勢后將腿甚至并向后抬高以進行后向訓練;進行側臥并側向將患肢抬高以進行側向訓練;將健肢放在支持物上并將患肢抬高，盡量將兩個腳踝并攏以進行內向訓練。術后的第3天可以適當將重為1 kg的沙袋放在患者的踝關節處進行負重練習，依次加重肌力的訓練力度。

1.3.3股四頭肌自主等長舒縮訓練 ?手術當天采取平臥姿勢并放松患肢，將患肢伸直，在醫護人員指導下盡量伸膝，但是不可活動，然后收縮股四頭肌肉。維持5～10 s后進行5～10 s的放松。

1.4觀察指標 ?比較兩組治療30 d后的康復程度、治療前后生活質量（QOL）評分、治療前與治療10、20、30 d后膝關節功能評分。康復程度通過患者治療后拄拐，腫脹以及跋行發生率進行評估[6]。生活質量（QOL）評分比較采用SF-36中文版量表進行評估，包括患者的身體健康，社會功能，生理功能等8個維度。本研究主要測量患者的生理職能，社會功能以及角色功能情況，分數越高，代表患者的生活質量越高[7]。膝關節功能評分采用Lysholm 膝關節評分表評估[8]，總分100分，分數越低表示功能狀況越差。

1.5統計學分析 ?采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療30 d后康復程度比較 ?治療后，觀察組拄拐、腫脹以及跋行發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質量（QOL）評分比較 ?治療前，兩組生活質量（QOL）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組生理職能，社會功能以及角色功能情況評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組膝關節功能評分比較 ?治療前，兩組Lysholm膝關節評分狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療10、20、30 d后，觀察組Lysholm膝關節評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）， 見表3。

3討論

膝關節半月板損傷是指患者由于外傷、炎癥或退行性病變等因素導致半月板受損而產生的病癥。患者常表現為膝關節積液，腫脹，疼痛等，若患者得不到及時的治療可能會引發感染，關節漏液，神經損傷，滑膜炎等一系列并發癥，嚴重者可能出現屈伸功能障礙等，極大地影響著患者的日常生活[7]。在本研究中，治療30 d后，觀察組拄拐、腫脹以及跋行發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，在進行膝關節鏡下半月板成形術的治療中，肌力訓練的次數在300次以上的患者其出現拄拐，腫脹以及跋行的情況較少，表明觀察組康復程度優于對照組。

術后肌力訓練主要通過對患者手術當天進行股四頭肌自主等長舒縮訓練，在其術后第1天進行踝泵訓練以及前向、后向、側向、內向的直腿抬高訓練對患者進行肌力鍛煉[8]。研究顯示，常規的訓練頻率要求每天練習次數控制在100次以內，分4～5 min完成，這種訓練頻率雖然可以幫助患者達到肌力恢復的目的，但是由于單次訓練強度較低，難以取得滿意的康復訓練效果。而將肌力訓練的頻率提高為每天肌力訓練的次數在300次以上，分5～8 min完成后，不僅能夠提高患者膝關節功能的恢復效果，也有助于提升患者的康復程度，進而促進患者手術后迅速恢復滿意的生活質量。本研究中，治療前兩組Lysholm膝關節評分狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;在治療10、20、30 d后，觀察組Lysholm膝關節評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，觀察組康復程度好于對照組，差異有統計學意（P<0.05）;另外，兩組治療前的生理職能、角色功能與社會功能等生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），但治療后觀察組的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見在膝關節鏡下半月板成形術后的肌力康復訓練中，將肌力訓練的次數控制在300次以上可取得更滿意的膝關節恢復效果，有助于改善生活質量。

綜上所述，肌力訓練在膝關節鏡下半月板成形術后具有確切應用價值，而不同頻率肌力訓練對患者功能康復、生活質量等方面的改善效果不同，適當提高患者肌力訓練頻率可以有效提高患者膝關節的功能恢復，有利于患者的身心健康，值得應用。

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收稿日期：2019-11-28;修回日期：2019-12-10

編輯/馮清亮