電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腺瘤的療效比較

張磊

摘要：目的 ?觀察電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腺瘤的臨床療效。方法 ?選取2017年12月～2019年6月在我院治療的84例胸腺瘤患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，比較兩組臨床治療手術(shù)指標(biāo)、治療前后肺功能指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口長度、術(shù)后引流量均低于對照組（P<0.05）;兩組FEV1、FVC與疲勞指數(shù)均低于治療前，且對照組FEV1、FVC低于觀察組，對照組疲勞指數(shù)高于觀察組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于對照組（16.67%）（P<0.05）。結(jié)論 ?電視胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤療效良好，且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，下床時(shí)間早，術(shù)后引流量少，利于患者術(shù)后康復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，對肺功能影響小，較傳統(tǒng)手術(shù)治療效果比較明顯，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：電視胸腔鏡;傳統(tǒng)手術(shù);胸腺瘤

中圖分類號(hào)：R736.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.029

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0090-02

Comparison of Curative Effect Between Video-assisted Thoracoscopy and Traditional Surgery

for Thymoma

ZHANG Lei

（General Surgery，Yichun People's Hospital，Yichun 336000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of video-assisted thoracoscopy and traditional surgery in the treatment of thymoma. Methods A total of 84 patients with thymoma treated in our hospital from December 2017 to June 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， with 42 cases each. The control group was treated with traditional surgery， and the observation group was treated with video-assisted thoracoscopy. The clinical indicators of surgical treatment， pulmonary function indicators before and after treatment， and complications were compared between the two groups. Results In the observation group， the intraoperative blood loss， operation time， time to get out of bed， incision length， and postoperative drainage volume were lower than those in the control group（P<0.05）; FEV1， FVC， and fatigue index were lower in both groups. Before treatment， the control group had lower FEV1 and FVC than the observation group， and the fatigue index in the control group was higher than that in the observation group（P<0.05）; the incidence of complications in the observation group （4.76%） was lower than that in the control group （16.67 %） （P<0.05）.Conclusion Video-assisted thoracoscopy is effective in the treatment of thymoma， with short operation time， less intraoperative blood loss， early bed time， and low postoperative drainage， which is conducive to patients' postoperative recovery. The functional impact is small， and the effect is obvious compared with traditional surgical treatment， which is worth clinical application.

Key words：Video-assisted thoracoscopy;Traditional surgery;Thymoma

胸腺瘤（thymus tumor）是源于淋巴細(xì)胞或胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，臨床早期無典型癥狀。隨著腫瘤的發(fā)展，逐漸會(huì)出現(xiàn)干咳、胸悶、胸痛等癥狀。目前，臨床治療胸腺瘤主要采用常規(guī)外科手術(shù)切除治療，雖然具有一定療效，但術(shù)后并發(fā)癥多，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響大[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡下手術(shù)治療胸腺瘤取得良好的效果，特別是在預(yù)防并發(fā)癥、創(chuàng)傷小等方面優(yōu)勢顯著。本研究結(jié)合2017年12月～2019年6月我院治療的84例胸腺瘤患者臨床資料，比較電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腺瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年12月～2019年6月在宜春市人民醫(yī)院治療的84例胸腺瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過X 線檢查、CT 檢查、手術(shù)病理證實(shí)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺、肝腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者;②妊娠、哺乳期婦女;③手術(shù)禁忌證者。對照組男性24例，女性18例;年齡23～68歲，平均年齡（45.61±6.09）歲;腫瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期4例。觀察組男性22例，女性20例;年齡22～69歲，平均年齡（46.03±5.89）歲;腫瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期21例，Ⅲ期5例。兩組性別、年齡、腫瘤分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，取健側(cè)臥位，全麻，雙腔氣管插管，依據(jù)腫瘤位置選擇切口位置（選取前外側(cè)、后外側(cè)、腋下、正中劈胸骨切口），采用撐開器撐開肋間隙，充分顯露腫瘤，分離后切除腫瘤。電灼滋養(yǎng)小血管，合并重癥肌無力者，胸腺連同胸腺周圍脂肪組織一并清除。

1.2.2觀察組 ?采用電視胸腔鏡手（德國貝朗蛇牌電視胸腔鏡，型號(hào)PV440）術(shù)治療，健側(cè)臥位，全麻，雙腔氣管插管，心電監(jiān)護(hù)，并行健側(cè)肺通氣，調(diào)整床的位置，增大手術(shù)側(cè)肋間隙，在第6或7肋間腋中線部位做2 cm切口作為腔鏡孔。依據(jù)腫瘤位置選擇相應(yīng)位置做3～4 cm切口做操作孔。從腔鏡孔置入硬式胸腔鏡，探查胸腔及腫瘤。沿腫瘤基底電刀環(huán)形切開表面胸膜，沿腫瘤包膜鈍性和銳性腫瘤，電灼腫瘤滋養(yǎng)小血管，較大血管結(jié)扎后切斷。合并重癥肌無力者，胸腺周圍脂肪組織一并清除。標(biāo)本裝入標(biāo)本袋從小切口取出，術(shù)后退出胸腔鏡，觀察孔將胸管放入胸膜腔，關(guān)閉胸腔。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口長度、術(shù)后引流量）、治療前后肺功能指標(biāo)[FEV1、FVC、疲勞指數(shù)（fatigue index）]及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 ?觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口長度、術(shù)后引流量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 ?治療后兩組FEV1、FVC、疲勞指數(shù)均低于治療前，且對照組FEV1、FVC低于觀察組，疲勞指數(shù)高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

胸腺瘤切除術(shù)是治療胸腺瘤的有效方法。傳統(tǒng)開胸手術(shù)操作簡單，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，手術(shù)的順應(yīng)性降低，容易并發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)和遠(yuǎn)期效果。電視胸腔鏡手術(shù)治療，屬于微創(chuàng)手術(shù)。研究顯示[3]，電視胸腔鏡手術(shù)切口小，出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，且可最大化保證呼吸結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口長度、術(shù)后引流量均低于對照組（P<0.05），表明在電視胸腔鏡下手術(shù)可減少術(shù)中出血量，減輕患者創(chuàng)傷，避免了開胸手術(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短下床活動(dòng)時(shí)間，有效改善了臨床手術(shù)效果。該結(jié)論與唐勇等[4]研究結(jié)論基本一致。兩組肺功能指標(biāo)低于治療前，且對照組FEV1、FVC低于觀察組，疲勞指數(shù)高于觀察組（P<0.05），提示傳統(tǒng)手術(shù)對肺功能影響較大，電視胸腔鏡下可減小了對肺功能的影響，有效避免因呼吸不暢影響FVC和FEV1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示電視胸腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少，手術(shù)安全可行。

綜上所述，電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腺瘤比較，手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短，且并發(fā)癥發(fā)生率低，對肺功能影響小，具有臨床應(yīng)用的顯著優(yōu)勢。但是本研究樣本數(shù)量有限，今后仍然需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙輝，施鞏寧，梁冰，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤31例臨床體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（24）：87-88.

[2]李富，李標(biāo).胸腔鏡與開胸手術(shù)治療重癥肌無力合并胸腺瘤療效對比分析[J].河北醫(yī)藥，2014，3（20）：3088-3089.

[3]任自學(xué)，王圣應(yīng)，張榮新.電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腺瘤療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（7）：321-323.

[4]唐勇，徐恩五，廖明，等.電視胸腔鏡手術(shù)與胸骨劈開擴(kuò)大胸腺切除術(shù)治療重癥肌無力的臨床對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（12）：1077-1080.

收稿日期：2019-8-19;修回日期：2019-8-30

編輯/宋偉