Salter及Pemberton截骨術治療DDH的療效比較

梁瑞德 梁業 溫東棟

摘要：目的 ?比較Salter及Pemberton截骨術治療發育性髖關節發育不良（DDH）臨床療效。方法 ?選取2016年2月～2018年2月我院治療的58例發育性髖關節發育不良患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為Salter組和Pemberton組，各29例。Salter組采用Salter截骨術治療，Pemberton組采用Pemberton截骨術治療，比較兩組臨床治療優良率、AI 角、CE 角、髖臼深度以及并發癥發生情況。結果 ?Salter組臨床治療優良率（89.65%）與Pemberton組優良率（93.10%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后兩組CE角、髖臼深度均大于術前，AI角均小于術前（P<0.05）;Pembert組CE角、髖臼深度與Salter組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;Pemberton組術前AI角大于Salter組（P<0.05）;隨訪1年，Pemberton組并發癥發生率（6.89%）與Salter組（10.34%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?Salter及Pemberton截骨術治療發育性髖關節發育不良均具有確切的療效，且并發癥少，應用安全性良好，但Pemberton截骨術應用范圍更廣，可作為臨床首選術式。

關鍵詞：Salter截骨術;Pemberton截骨術;發育性髖關節發育不良

中圖分類號：R726.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.028

文章編號：1006-1959（2019）24-0088-02

Comparison of Salter and Pemberton Osteotomy in the Treatment of DDH

LIANG Rui-de，LIANG Ye，WEN Dong-dong，LIANG Zhou，HOU Jun，YANG Hong

（Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Yulin，Yulin 537000，Guangxi，China）

Abstract：Objective To compare the clinical efficacy of Salter and Pemberton osteotomy in the treatment of developmental hip dysplasia. Methods A total of 58 children with developmental hip dysplasia treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as the research subjects. They were divided into Salter group and Pemberton group by random number table method， each group with 29 patients. The Salter group was treated with Salter osteotomy， and the Pemberton group was treated with Pemberton osteotomy. The clinical treatment excellent rate， AI angle， CE angle， acetabular depth， and complications were compared between the two groups. Results ?The excellent and good rate of clinical treatment in the Salter group （89.65%） and the excellent and good rate in the Pemberton group （93.10%） showed no significant difference （P>0.05）. The CE angle and acetabular depth of the two groups were greater than those of the preoperative and AI angles. Less than before surgery（P<0.05）; CE angle and acetabular depth of the Pembert group were not significantly different from those of the Salter group （P>0.05）; AI angle of Pemberton group was greater than that of the Salter group（P<0.05）; the follow-up 1 year， the incidence of complications in the Pemberton group （6.89%） compared with the Salter group （10.34%）， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Salter and Pemberton osteotomy are effective in the treatment of developmental hip dysplasia with fewer complications and good application safety. However， Pemberton osteotomy has a wider range of applications and can be used as the clinical preferred method.

Key words：Salter osteotomy;Pemberton osteotomy;Developmental hip dysplasia

發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是兒童常見的發育性下肢骨關節畸形疾病之一。以兒童出生后股骨頭和髖臼在發育和解剖關系中出現一系列異常為主要表現，臨床致殘高[1]。臨床保守治療失敗兒童，采用截骨術治療是恢復髖關節正常發育的唯一手段。目前，臨床常用Salter 截骨術禁忌證多、創傷大，不能完全適應臨床DDH患兒治療需求。隨著臨床研究的不斷深入，對Salter 截骨術進行不斷的優化和改善，解決其并發癥多、創傷的缺陷，臨床提出應用Pemberton 截骨術治療DDH[2]。本研究結合2016年2月～2018年2月在我院治療的58例發育性髖關節發育不良患兒臨床資料，對比Pemberton與Salter 截骨術治療DDH的優劣勢及安全、可靠性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年2月～2018年2月在玉林市中西醫結合骨科醫院治療的58例發育性髖關節發育不良患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為Salter組和Pemberton組，各29例。納入標準：①均經X線或CT確診為發育性髖關節發育不良;②年齡36個月～6歲。排除標準：①合并多關節攣縮者;②并嚴重心、肝、腎功能缺損、內分泌系統等原發性疾病。Salter組男性2例，女性27例;年齡18個月～6歲，平均年齡（3.65±1.09）歲;Tonnis脫位分級：Ⅲ級20例，Ⅳ9例。Pemberton組男性3例，女性26例;年齡2～6歲，平均年齡（3.89±1.11）歲;Tonnis脫位分級：Ⅲ級19例，Ⅳ10例。兩組年齡、性別、脫位分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 Salte組 ?實施Salter骨盆截骨術：取改良Smith-Peterson 切口入路，充分顯露髂骨內外板，以此給予股直肌直頭切斷、髂腰肌松解、髖關節囊切開，清除髖臼內軟組織，試復位、評估髖關節穩定性，然后做坐骨切跡到髂前下棘將髂骨切斷，撐開截骨間隙，將截遠端向前、外、下旋轉改變髖臼方向，進行股骨截骨者，使用截除的股骨塊進行填充，或在髂骨翼上鑿取楔形骨塊植入截骨間隙，使用克氏針進行固定，關節囊緊縮縫合。術后外展支具固定手術區域，術后4～6周進行術側髖關節功能鍛煉、下肢關節功能鍛煉，術后3個月確診截骨愈合后下床鍛煉。

1.2.2 Pemberton組 ?實施Pemberton髖臼成形術，手術入路、分離操作與Salter組相同。試復位后，于髖臼上緣約1 cm 處標記髂骨內外板截骨線，從髂前上下棘之間開始弧形平行于關節囊上緣至髖臼后下方坐骨體Y型軟骨位置為止。后沿截骨線，采用10 mm寬弧形骨刀完成截骨。術后處理與Salter組相同。

1.3觀察指標 ?術后12個月，比較兩組臨床治療優良率、AI 角、CE 角、髖臼深度以及并發癥（髖關節僵硬、股骨頭缺血性壞死、再脫位）發生情況。隨訪采用電話，隨訪1年，每月隨訪1次。

1.4療效評定標準 ?術后1年參照Severin 髖關節X 線評價臨床療效[3]：①優：髖臼、股骨頭發育正常，CE角>30°;②良：髖臼、股骨頭輕度變形，中心性復位，CE角>25°;③差：髖關節半脫位，Shentong 氏線不連續或再脫位。優良率=（優+良）/總例數×100% 。

1.5統計學方法 ?使用SPSS 24.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床優良率比較 ?Salter組臨床治療優良率與Pemberton組優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組手術前后CE角、髖臼深度、AI角比較 ?術后兩組CE角、髖臼深度均大于術前，AI角均小于術前（P<0.05）;Pemberton組CE角、髖臼深度與Salter組比較，差異無統計學意義（P>0.05），Pemberton組術前AI角大于Salter組（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生情況比較 ?隨訪1年，Pemberton組出現1例再脫位，1例股骨頭缺血性壞死，Salter組出現2例髖關節僵硬，1例股骨頭缺血性壞死，觀察組并發癥發生率（6.89%）與Salter組（10.34%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

DDH患兒初生時股骨頭部分脫出髖臼，病變會累及股骨頭、髖臼、關節囊、髖關節周圍組織。DDH病理改變的關鍵為髖臼較正常者向前、向外凸出，以及髖臼對股骨頭的前外緣包容性不佳。隨著病程發展，股骨頭前方無法得到良好覆蓋，會導致股骨干頸干角不斷增大，前傾角不斷變小，從而股骨圓韌帶越松弛，且變細變長，關節囊呈變厚、變大趨勢。相關研究顯示[4]，Salter 及Pemberton截骨術治療DDH均可取得一定療效，其臨床療效相近，術后并發癥發生情況相似。

本研究種兩組臨床治療優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明兩種術式治療DDH效果基本相同，優良率均較高。術后兩組CE角、髖臼深度均大于術前，AI角均小于術前（P<0.05）;兩組CE角、髖臼深度與Salter組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;Pembert組術前AI角大于Salter組（P<0.05），提示Salter 及Pemberton截骨術 治療DDH均可促進 CE角增大，髖臼深度增加，AI角減小。同時Pemberton組術前AI角大于Salter組， 進一步說明Pemberton 術使用更大的AI角范圍。可能與Pemberton 截骨術能即可改變髖臼方向，還可調節髖臼形狀有關，但Salter術在矯正AI角方面存在局限性[5]。此外，隨訪1年，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），應用安全性均良好。

綜上所述，Salter 及Pemberton截骨術治療DDH優良率均高。但Pemberton截骨術的術前AI角適用范圍更廣，具有更高的應用價值。

參考文獻：

[1]孫付杰，汪明星，張振華，等.髖臼成形聯合股骨近端截骨治療發育性髖關節脫位[J].實用骨科雜志，2016，22（7）：595-597.

[2]趙雄，馬益善，陸清達，等.固骼生聯合自體髂骨在發育性髖關節脫位患兒行髖臼截骨術中的應用[J].中華骨科雜志，2015， 35（1）：62-67.

[3]徐超，嚴亞波，趙天峰，等.單側發育性髖關節脫位患兒早期進行Pemberton截骨術后的足底壓力分析[J].醫用生物力學，2015，30（4）：332-338.

[4]邊臻，朱振華，郭源，等.Salter截骨術與Pemberton截骨術治療2～3歲發育性髖關節脫位的療效分析[J].中華骨科雜志，2015，35（9）：935-941.

[5]李海冰，李明，瞿向陽，等.切開復位，Salter骨盆截骨聯合股骨近端旋轉短縮截骨術治療兒童發育性髖關節脫位的療效分析[J].重慶醫科大學學報，2015，40（5）：793-797.

收稿日期：2019-10-18;修回日期：2019-10-30

編輯/宋偉