布地奈德霧化吸入對于甲狀腺切除術(shù)后患者咽喉部不適的影響

葛玉波

摘要：目的 ?研究布地奈德霧化吸入對于甲狀腺切除術(shù)后患者咽喉部不適癥狀的影響。方法 ?選擇2018年2月～2019年7月天津市河?xùn)|區(qū)第三中心醫(yī)院收治的經(jīng)氣管插管全身麻醉的甲狀腺切除術(shù)患者96例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各48例。對照組采用生理鹽水霧化吸入治療，觀察組采用布地奈德混懸液聯(lián)合生理鹽水霧化吸入治療，比較治療前后兩組的臨床療效、呼吸道癥狀、伯格曼舒適度評分（BCS）及視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率為95.83%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組呼吸道癥狀總發(fā)生率為20.83%，低于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組BCS評分及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的BCS評分為（2.98±0.58）分，高于對照組的（1.97±0.65）分，觀察組 VAS評分為（2.23±0.78）分，低于對照組的（3.98±1.67）分，且治療后兩組BCS評分均高于治療前，VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?布地奈德霧化吸入治療能有效改善甲狀腺切除術(shù)后咽喉疼痛等不適癥狀，加快術(shù)后恢復(fù)進程，該方法治療效果確切，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺切除術(shù);咽喉部不適;布地奈德;霧化吸入

中圖分類號：R736.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.027

文章編號：1006-1959（2019）24-0085-03

Effects of Budesonide Inhalation on Throat Discomfort in Patients after Thyroidectomy

GE Yu-bo

（Department of Respiratory Medicine，Third Central Hospital of Hedong District，Tianjin 300170， China）

Abstract：Objective ?To study the effects of budesonide nebulization on throat discomfort after thyroidectomy. Methods ?From February 2018 to July 2019， 96 patients undergoing general anesthesia through endotracheal intubation were selected from the Third Central Hospital of Hedong District of Tianjin.The patients were randomly divided into control group （n = 48） and observation group （n = 48）.The control group was treated with saline aerosol inhalation， and the observation group was treated with budesonide suspension combined with saline aerosol inhalation.The clinical efficacy， respiratory symptoms， Bergman comfort score （BCS）， and visual analogue score （VAS） of the two groups were compared before and after treatment. Results ?The total effective rate of treatment in the observation group was 95.83%， which was higher than 62.50% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of respiratory symptoms in the observation group was 20.83%， which was lower than the control group's 58.33%，the difference was statistically significant （P<0.05）; before treatment， there was no significant difference in the BCS score and VAS score between the two groups （P>0.05）; after treatment， the BCS score of the observation group was （2.98±0.58） points， （1.97±0.65） points higher than the control group， VAS score of the observation group was （2.23±0.78） points， lower than the control group （3.98±1.67） points， and the BCS scores of the two groups after treatment were higher than those before the treatment， VAS scores were lower than before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The budesonide aerosol inhalation treatment can effectively improve the discomfort symptoms such as throat pain after thyroidectomy and speed up the recovery process.

Key words：Thyroidectomy;Throat discomfort;Budesonide;Nebulized inhalation

甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫及甲狀腺瘤等[1]。單純性的甲狀腺疾病通常采用藥物治療和食療，而對于甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)性甲狀腺激發(fā)功能亢進等則需要手術(shù)治療。術(shù)中使用的氣管插管可能對氣道黏膜造成不同程度的損傷。因此，咽喉疼痛是甲狀腺切除術(shù)后常見癥狀，給患者帶來極大的心理負擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì) ?量[2]。霧化吸入治療是目前臨床上用于預(yù)防和治療甲狀腺術(shù)后咽喉部等不適癥狀的主要方法[3]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，對局部組織損傷有較好的抗炎作用，其能有效緩解氣道黏膜局部炎癥，緩解局部疼痛[4]。本研究旨在探討采用布地奈德霧化吸入對于甲狀腺切除術(shù)后患者咽喉部不適的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年2月～2019年7月天津市河?xùn)|區(qū)第三中心醫(yī)院收治的經(jīng)氣管插管全身麻醉的甲狀腺切除術(shù)患者96例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組與觀察組，各48例。其中對照組男23例，女25例;年齡22～48歲，平均年齡（25.64±3.17）歲;手術(shù)類型：甲狀腺次全切術(shù)30例;甲狀腺全切術(shù)18例。觀察組男22例，女26例;年齡23～49歲，平均年齡（26.13±3.02）歲;手術(shù)類型：甲狀腺次全切術(shù)28例，甲狀腺全切術(shù)20例。兩組年齡、性別、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①繼發(fā)、原發(fā)性甲亢患者;②甲狀腺腺腫、腺瘤患者;③術(shù)后意識清醒，能與醫(yī)護人員有效溝通。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①不配合霧化吸入治療的患者;②對布地奈德過敏患者;③有咽喉部感染病史的患者。

1.3方法 ?兩組均采用面罩式霧化器霧化吸入治療，氧氣流量≤10 L/min，霧化頻率為3次/d，霧化時間為20 min。

1.3.1觀察組 ?給予布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20140475，規(guī)格： ? ?2 ml/1 mg）2 mg+10 ml0.9%氯化鈉注射液霧化吸入治療，2 次/d，每次以藥液全部吸入為止。

1.3.2對照組 ?給予生理鹽水12 ml霧化吸入治療， 2次/d，兩組均連續(xù)治療3 d。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組的臨床療效、呼吸道癥狀、治療前及治療3 d后伯格曼舒適度評分（BCS）、視覺模擬評分（VAS）。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1臨床療效 ?①痊愈：患者咽喉部不適癥狀消失，吞咽無障礙;②有效：咽喉部不適癥狀緩解，吞咽流質(zhì)食物無明顯疼痛;③無效：咽喉部不適癥狀無改善，進食困難。總有效率=痊愈率+有效率。

1.5.2呼吸道癥狀 ?于術(shù)后觀察患者呼吸道癥狀，包括：痰阻感、咳嗽、咽痛。

1.5.3疼痛程度 ?分別采用伯格曼舒適度評分（BCS）[5]及視覺模擬評分（VAS）[6]對患者疼痛情況進行評定。①BCS評分標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)疼痛為0分;深呼吸及咳嗽時疼痛厲害，安靜時無痛1分;深呼吸及咳嗽時疼痛輕微且安靜時無痛2分;深呼吸無痛3分;咳嗽時也無疼痛感4分，分?jǐn)?shù)與疼痛感呈反比。②VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：無痛評0分;能正常入睡，輕度疼痛且可忍受評1～3分;輕微影響睡眠，中度疼痛評4～6分;難以入睡，重度疼痛評7～10分;嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，劇痛10評分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組呼吸道癥狀比較 ?觀察組呼吸道癥狀總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， ? 見表2。

2.3兩組霧化前后咽痛及VAS評分比較 ?治療前，觀察組與對照組BCS評分及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的BCS評分高于對照組，觀察組 VAS評分低于對照組，且治療后兩組BCS評分均高于治療前，VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

甲狀腺疾病的手術(shù)治療通常在全麻下進行，需要行氣管插管[7]，由于長時間壓迫氣囊、重復(fù)插管或醫(yī)生插管力度輕重等因素，會導(dǎo)致氣管黏膜不同程度的損傷，患者術(shù)后可能出現(xiàn)咳嗽、咽喉痛、吞咽困難，加劇術(shù)后切口的疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活和身心健康。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，甲狀腺手術(shù)后容易發(fā)生切口出血、咽喉水腫、氣管塌陷、痰液堵塞等并發(fā)癥，患者易出現(xiàn)煩躁的情緒，不利于術(shù)后的進一步治療，從而影響器官功能恢復(fù)。霧化治療是在氧氣氣流高速的情況下，不破壞藥物性質(zhì)，使藥液形成霧狀，患者通過簡單深呼吸將藥物直接吸入到氣管，潤化氣道，治療簡單、見效快、用藥少及無侵入性傷害[9]。布地奈德是一種局部抗炎活性發(fā)揮作用較強的糖皮質(zhì)激素，研究顯示[10]，其能使微小血管局部有效收縮，在咽喉部黏膜損傷導(dǎo)致急性炎癥初期的治療中，能有效預(yù)防炎癥進一步惡化，效果顯著，其在改善呼吸道炎癥反應(yīng)，迅速止痛的同時也有效的保護了呼吸道，提高患者術(shù)后舒適度。

本研究中觀察組治療總有效率為95.83%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明采用布地奈德霧化吸入治療有助于提高患者治療有效率。治療前，觀察組與對照組BCS評分及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的BCS評分為（2.98±0.58）分，高于對照組的（1.97±0.65）分，觀察組 VAS評分為（2.23±0.78）分，低于對照組的（3.98±1.67）分，且治療后兩組BCS評分均高于治療前，VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明布地奈德霧化吸入治療有助于改善患者BCS及VAS評分，進一步表明布地奈德霧化吸入來用于甲狀腺切除術(shù)后，有助于改善術(shù)后咽喉部的各種不適，緩解疼痛，提高患者舒適度，且霧化吸入的方法使藥物在短時間在呼吸道局部起效，有效減輕氣道局部的炎癥反應(yīng)，緩解患者術(shù)后咽喉部的不適癥狀。

綜上所述，甲狀腺切除患者術(shù)后給予布地奈德霧化吸入治療，有助于緩解術(shù)后咽喉部的各種不適，降低患者的疼痛程度，臨床效果確切，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2019-11-25;修回日期：2019-12-6

編輯/宋偉