3-shape系統在牙體預備教學中的運用

許丹 王永華 羅丹

[摘要] 目的 探討3-shape系統在牙體預備教學中的運用。方法 隨機選取10名學生在規定時間內進行11全瓷冠預備，用3-shape掃描儀對預備體進行掃描，用3-shape設計軟件對學生進行指導，指導后學生再次在同樣條件下備牙，將指導前后的預備體用3-shape系統進行評價比較。結果 運用3-shape系統指導前后預備體的切端預備量，唇面近切端預備量、舌面中間預備量、近遠中鄰面預備量、肩臺寬度分值差異無統計學意義（P>0.05）。3-shape指導前后的唇面中間預備量、唇面近頸部預備量、舌面近切端預備量、舌面近頸部預備量的分值以及總分值的差異有統計學意義（P<0.05）。結論 3-shape系統能提高學生牙體預備的分數，客觀評價牙體預備的結果。

[關鍵詞] 3-shape系統;牙體預備;教學

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0140-03

The Application of 3-shape System in the Preparation of Dental Preparation

XU Dan， WANG Yong-hua， LUO Dan

Changsha Health Vocational College， Changsha， Hunan Province， 410100 China

[Abstract] Objective To explore the application of 3-shape system in the preparation of dental preparation. Methods 10 students were randomly selected to prepare 11 all-ceramic crowns within the specified time. The preparations were scanned with a 3-shape scanner， and the students were guided by 3-shape design software. After the instruction， the students prepared the teeth again under the same conditions. The preparations before and after the guidance will be compared and evaluated using a 3-shape system. Results The 3-shape system was used to guide the amount of cut-end preparation of the anterior and posterior preparations. The difference between the proximal end of the labial surface， the preparation of the lingual surface， the preparation of the near-distal middle and the shoulder width were not statistically significant（P>0.05）. There was a statistically significant difference between the amount of the middle of the lip before and after the 3-shape guidance， the amount of the near-neck of the lip， the amount of the proximal end of the tongue， the score of the near-neck of the tongue， and the total score（P<0.05）. Conclusion The 3-shape system can improve the score of the student's dental preparation and objectively evaluate the results of the dental preparation.

[Key words] 3-shape system; Dental preparation; Teaching

固定義齒的牙體預備一直是口腔修復學教學的重點，也是臨床工作中常用的技能。傳統的教學一般是教師講解示教，學生在在頭模上制備好樹脂牙后，由教師肉眼評價[1]。但是由于牙體預備的量基本在2 mm以內，肉眼評價效率低主觀性強[2]。并且傳統教學課時有限，無法生動形象地向每一個學生展示牙體預備的完整流程，學生也不能直觀地看到牙體預備的空間，因此學生很難理解牙體預備的細節性步驟及一些抽象的概念。

3-shape三維掃描儀以及CAD設計軟件由丹麥3-shape有限公司研發，主要運用于固定冠橋、種植導板的設計以及正畸可視化治療等方面。近幾年3-shape系統發展迅速，在高精密度的齒科加工行業獲得較大關注，但是對于其教學上的研究相對較少。該實驗利用3-shape系統的預備制功能，將學生制備的樹脂牙掃描后與制備前的牙進行重疊，讓學生直觀地看到牙體預備的空間，并且通過放大三維圖像，讓學生清晰看到預備體表面倒凹、肩臺以及尖銳的線角等，探討3-shape系統是否能提高牙體預備的教學效果。

1? 材料與方法

1.1? 材料

頭模10個（SIMOL，中國），11樹脂牙200顆（NISSIN，日本），金霸王備牙車針套裝（康特齒科集團，瑞士），3-shape掃描儀（D900，3-Shape，丹麥），3-shape設計軟件（2015年版，丹麥）。

1.2? 方法

1.2.1 牙體預備? 在該院二年級76名學生中隨機抽取10名學生，該76名學生均已修完口腔修復學理論課程。教師講解示教后，學生進行11全瓷冠牙體制備，規定時間60 min[3]。預備要求：去除倒凹，設計好邊緣形態及位置，具有良好的抗力型與固位型，并提供合適的修復空間：切端預備1.5～2.0 mm，唇頰面預備0.8～1.5 mm，鄰面預備≥0.8 mm，舌面預備0.8～1.5 mm，頸緣預備0.8～1 mm。備牙后，由教師用3-shape掃描儀進行掃描，并利用3-shape設計軟件對學生進行指導。指導后，學生再次在規定時間內進行11全瓷冠牙體預備。其中，指導前的牙為對照組，指導后的牙為實驗組。

1.2.2 預備體的評價? 將實驗組（n=10）與對照組（n=10）的預備體進行掃描，與預備前的牙齒進行重疊，利用3-shape測量牙體預備量。

定義預備體長軸為B，通過近遠中切角做平行于B的截面A、C（圖1），測量A、B、C3個截面上切端預備量以及唇舌側的近切端、中間、近頸部的預備量。

圖1? 唇面預備量的測量平面

通過切端中點做平分預備體近遠中的截面D，逆時針旋轉截面，每轉45°測量唇舌側的肩臺寬度，共測量8次。通過近遠中切角做橫截面H，平移H至盡可能接近預備體近遠中肩臺形成橫截面J，平分H和J做橫截面I，在H、I、J上測量近遠中鄰面預備量。見圖2、圖3、圖4。

預備量在標準范圍內記為10分，每顆牙有35個測量項目，滿分為350分。當預備量小于標準范圍時，計算其距最小值的偏差，公式為：預備量偏差=實際預備量-最小標準預備量/最小標準預備量×100%[4]。當預備量超過標準范圍時，同法計算距最大標準值的偏差。由于預備量不足的影響大于預備量過多的影響，所以評分時采取不同標準。預備不足時，預備量偏差<10%，計9分;10%～30%，計8分;30%～50%計6分，50%以下計4分。預備過大時，預備量偏差<20%，計9分;20%～50%，計8分;50%～80%計6分，80%以下計4分。

計算出實驗組與對照組預備體的得分，使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示行t檢驗。同種一個學生指導前后的預備體得分采用配對樣本的Wilcoxon檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

對10組指導前后預備體的各部位分值進行比較見表1。運用3-shape系統指導前預備體的切端預備量，唇面近切端預備量、舌面中間預備量、近遠中鄰面預備量、唇舌側肩臺寬度、近遠中肩臺寬度的評分與指導后的評分有差異，但差異無統計學意義（P>0.05）。指導前的唇面中間預備量、唇面近頸部預備量、舌面近切端預備量、舌面近頸部預備量的評分以及總評分與指導后的評分有差異，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

傳統的牙體預備的教學主要由教師演示牙體預備的過程，學生模仿操作，再由教師通過肉眼進行指導評價。因為預備體比較精細，肉眼評價容易受到角度、光照、牙齒的顏色、視力等因素的影響，效率低主觀性強，也難以讓學生信服。也有教師用硅橡膠導板進行牙體預備的指導，但是導板制作費時并且一次只能評價一個截面。與教師的主觀評價相比，用3-shape系統對學生的預備體進行掃描評價，可以直接展現預備體的三維形態與各個截面上的修復空間，更形象具體。該實驗未采用標準預備體，因為標準預備體在制作過程中可能會存在一定的誤差[4]。再者，修復空間是一個范圍，并不是一個固定的值，僅僅靠與標準預備體進行重疊來評價比較絕對。因此，該實驗利用3-shape掃描儀掃描并重疊預備前后的牙體，測量實際的修復空間，再通過評分系統進行評價，相對客觀，也容易被學生接受。

學者研究表明，徒手預備容易導致唇面和舌面預備不足[5]。從該實驗的最終結果看，運用3-shape系統指導后，學生11全瓷冠唇舌面預備量分數基本都有提高，這說明3-shape系統對學生牙體預備的指導是有積極意義的。而對于切端、鄰面預備量以及肩臺寬度，可能因為視野好和操作方便，學生在指導前就掌握得比較好，提升空間不大。另外，從表1中還可看出，無論是指導前或后，在切端、唇面、舌面以及鄰面磨除量評分中，舌面中間磨除量的得分均為最低，這說明學生對舌面中間預備量的掌握比較困難，這可能與視野以及鏡像操作不便利有關，說明學生還需要反復練習，才能更好地掌握全瓷冠的舌面預備。

該實驗也發現了3-shape系統在牙體預備教學中存在的一些問題，比如掃描時間比較長、操作過程比較復雜等，隨著設備的升級與更新，這些問題會逐步得到解決。

[參考文獻]

[1]? 劉星綱，孟丹，田彬.三維教學評估軟件的結果反饋作用對口腔醫學專業學生牙體預備學習效果的影響[J].中華醫學教育雜志，2015，35（1）：112-114.

[2]? 曹勇，楊學英，何灝逾，等.數字化過程評估系統在牙體預備教學中的應用評價[J].中華口腔醫學研究雜志：電子版，2017（1）：53-57.

[3]? 張淑美，姚江武.數字化口腔修復（22）--牙體預備體軸壁傾斜度的數字化評價[J].臨床口腔醫學雜志，2016，32（11）：691-693.

[4]? 江泳，張蘋，劉宏偉，等.數字化評估系統在固定修復前期教學中的初步應用[J].現代口腔醫學雜志，2006（5）：473-475.

[5]? 陳端婧，李怡源，李俊穎，等.一種顯微精準定深孔牙體預備技術[J].華西口腔醫學雜志，2015，34（3）：130-134.

（收稿日期：2019-09-09）