骨科患者術后失眠原因分析及護理對策

林云鈴

(福建中醫藥大學附屬人民醫院骨傷一科，福州，350004)

骨科患者病情復雜，手術為疾病的主要治療手段。臨床研究發現，骨科患者術后72 h內，失眠率高達92%以上，如未給予干預，患者的病情康復速度將有所減緩。有研究指出，將綜合護理干預應用到骨科患者的圍術期護理中，可有效降低失眠率。為改善患者的預后，本研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月福建中醫藥大學附屬人民醫院骨傷一科實施“綜合護理干預”期收治的骨科患者作為觀察組，以實施常規護理期間的患者作為對照組，觀察組中男21例，女13例，年齡(40.97±21.80)歲。以實施常規護理期間的患者作為對照組，其中男20例，女14例，年齡(41.15±20.69)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組實施常規護理 以術后營養干預、體位干預、康復訓練、健康教育、并發癥的預防為主。

1.2.2 觀察組實施綜合護理干預 旨在降低術后失眠率，改善患者的睡眠質量，促進病情康復，護理方法如下：1)疼痛及其護理：骨科患者術后多伴有一定疼痛，該癥狀為導致失眠發生的主要原因。為降低失眠率，護理人員應加強對患者的疼痛干預，囑患者通過深呼吸、冥想、聽音樂等方式緩解疼痛，預防失眠。針對疼痛劇烈者，建議給予鎮痛類藥物止痛，避免對患者的睡眠狀況造成影響；2)環境及其護理：住院環境過于嘈雜、溫度與濕度不適宜、床單舒適度差等，同樣容易導致失眠的問題發生。對此，護理人員應加強環境護理，將“請保持安靜”的警示牌設置于走廊內，為患者創造良好的睡眠環境。夜間，護理人員應及早為患者關燈，病房內的器械如無需開啟，應及早關閉。患者病房溫度應控制在18～23 ℃，濕度應為60%～70%，床單需保持清潔、干燥、柔軟，以改善患者的睡眠質量。患者的衣物應及時更換，排泄物以及分泌物需及時清除，病房應每日消毒。此外，護理人員同樣可將“芳香療法”應用到護理過程中，將玫瑰或柑橘精油置于患者枕下，促進睡眠；3)不良情緒及護理：焦慮、抑郁、恐懼等情緒的存在，是導致骨科患者失眠的主要原因。對此，護理人員應加強對患者的心理干預，改善睡眠質量。針對焦慮者，可為其播放輕音樂。針對抑郁者，可給予激勵，為其介紹成功病例，增強患者的信心。針對恐懼者，應向強調手術的安全性，改善患者的心態，降低失眠率；4)給藥：針對術后失眠嚴重者，建議遵醫囑給予鎮靜類藥物服用，延長睡眠時間，改善睡眠質量，降低失眠率，為患者術后病情康復速度的加快奠定基礎。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的護理效果(包括SAS評分、SDS評分、VAS評分、PSQI評分4項指標)、失眠率及預后情況(預后情況采用下床時間、住院時間、滿意度表示)。

2 結果

2.1 患者的護理效果 觀察組護理前SAS(54.8±0.2)分、SDS(56.0±1.9)分、VAS(6.7±0.5)分、PSQI(15.3±1.5)分。對照組護理前SAS(54.9±0.4)分、SDS(57.1±1.4)分、VAS(6.5±0.4)分、PSQI(15.9±0.8)分。2組數據比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組護理后SAS(23.6±0.6)分、SDS(24.1±2.0)分、VAS(1.6±0.7)分、PSQI(4.6±0.9)分。對照組護理后SAS(35.4±1.6)分、SDS(36.5±1.7)分、VAS(4.0±0.6)分、PSQI(10.3±1.7)分。2組數據比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 失眠率及預后情況 觀察組失眠率11.8%(4/34)、下床時間(1.8±0.1)d、住院時間(4.0±0.7)d、滿意度97.1%(33/34)。對照組失眠率44.1%(15/34)、下床時間(1.8±0.1)d、住院時間(4.0±0.7)d、滿意度79.4%(27/34)。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近些年來，隨著人口老齡化的加劇，以及交通、建筑等行業的發展，骨科患者的數量明顯增多[1]。骨科患者術后失眠的發生，與疼痛嚴重、環境不良、負面情緒嚴重有關[2]。常規護理方法，強調通過營養干預、體位干預、康復訓練、健康教育等方式，對患者進行護理，以改善患者的營養狀況，降低并發癥發生率，促進骨折部位功能恢復[3]。但因常規護理方法存在護理內容不足的缺陷，患者疼痛難以有效減輕，負面情緒同樣難以得到緩解，失眠的發生率較高，護理滿意度低[4]。本文研究發現，實施常規護理后，患者SAS(35.4±1.6)分、SDS(36.5±1.7)分、VAS(4.0±0.6)分、PSQI(10.3±1.7)分，與護理前比較，患者睡眠質量有所改善(P<0.05)。進一步觀察發現，本組患者失眠率44.1%、下床時間(3.4±0.6)d、住院時間(6.1±0.8)d、滿意度79.4%，提示采用常規方法護理，患者失眠率較高，護理質量有待提升。

綜合護理干預，指根據患者的護理需求，以及影響護理質量的因素，制定詳細、完善、科學的方案，對患者進行護理的過程[5]。為降低骨科患者術后失眠的發生率，促進病情康復，本院將綜合護理干預應用到了患者的術后護理過程中，取得了良好的效果[6]。綜合護理干預期間，通過給予鎮痛類藥物等方式進行護理，可有效減輕疼痛，提高患者生理的舒適度，使失眠率得以降低。通過調整環境溫度濕度、確保病房安靜等方式實施環境護理，可為患者創造良好的睡眠環境，進一步降低失眠率。通過鼓勵、安慰、播放輕音樂等方式進行護理，可使患者的負面情緒得以減輕，為患者病情的康復，以及失眠率的降低奠定基礎。針對已發生失眠者，遵醫囑給予其鎮靜類藥物服用，可有效縮短入睡時間，提高睡眠效率，改善睡眠質量，使失眠的問題得到解決，使患者的病情盡快康復。本文的研究結果，證實了綜合護理干預在預防骨科患者術后失眠方面的應用效果。

綜上所述，實施綜合護理干預，可改善骨科患者術后的心理狀態，減輕疼痛，提高睡眠質量，降低失眠的發生率。臨床可于骨科術后，采用上述模式對患者進行護理，改善患者的預后。