張帆教授治療月經不調臨案心得

謝宇杰，張 帆

（1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550000；2.貴陽中醫學院第二附屬醫院婦科，貴州 貴陽 550000）

月經不調常見于婦科多種疾病當中,主要以月經的周期、經期、經量異常為主。張帆教授從事醫學、教學30+年,具有豐富的臨床經驗,尤其擅于治療月經不調、圍絕經期綜合征、多囊卵巢綜合征等疾病。筆者隨張帆老師臨證學習,收獲頗多,現將張老師治療婦科常見病月經不調的經驗加以歸納整理,如下：

1 重視“補腎疏肝”

《傅青主女科》青主曰：“夫經水出諸腎經,而肝為腎之子,肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣,前后之或斷或續。”《素問.上古天真論》曰：女子七歲,腎氣盛.....二七而天癸至,人脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子.....七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故行壞而無子也。”肝腎同源,腎為先天之本,主藏精生血,女子以肝為先天,肝藏血,主疏瀉,經血相生,兩臟密切相關,相互協調,使月經定期藏瀉有度,如《醫宗必讀》：“東方之木,無虛不可補,補腎即所以補肝；北方之水,無實不可瀉,瀉肝即所以瀉腎。”兩者一藏一瀉,一開一合,相反相成。肝氣疏泄可使腎氣閉藏而開合有度,也可防止精氣過度雍滯,而腎氣之閉藏可防止精血妄失。因此,若腎之封藏失司,則精血過度亡失,致肝血匱乏無生化之源,導致疏瀉失司,故肝腎不足,精血不充失之疏舒,沖任血海虧虛,精血化源不足以至經行量少甚或停閉。因此張老師認為應重視疏肝腎之郁氣,補肝腎之精血,肝氣舒而腎精旺,氣血調和,沖任相資,血海蓄溢如常,則經水自能定期而潮。

2 強調補益脾胃

現如今,已婚育齡婦女月經不調比例為17.6%[1],很多女性為保持良好身材而刻意節食,亦或暴飲暴食不知節制,最終因飲食不節導致脾胃虛損,化源不足,出現沖任血海不充,遂致月經不調。

《景岳全書》曰：“故調經之要,貴在補脾胃以資血之源,養腎氣以安血室,知斯二者,則盡善矣。”又言：“脾腎大傷,泉源日涸,由色淡而短少,由短少而斷絕,此其枯竭以甚也....凡經行之際,大忌寒涼之藥,飲食亦然。”此法強調了調經理應顧護后天脾胃之本。血者,乃水谷精氣,和調五臟,灑陳臟腑,在男子化為精,在婦人則上為乳汁,下為月水,因此補益脾胃,脾胃調和則血自生,月經才能如期如常而至,如青主言：“不損天然之氣血,便是調經之大法”。

3 注重調經先去病

導致月經不調的各系統疾病：（一）血液疾病：如缺少血小板或白血病,可致使女性發生凝血功能障礙的問題,進而在月經來潮后便可能無法自行止血,造成經量過多、經期過長等現象。（二）婦科炎癥：如盆腔炎、附件炎、子宮內膜炎等婦科炎癥,均可對女性的正常月經造成影響,最終導致月經不調。（三）婦科腫瘤：如子宮肌瘤、子宮頸癌、子宮內膜癌等婦科腫瘤,均可導致女性發生一些如月經過多、過頻及經期持續時間延長等的月經不調問題。（四）甲狀腺疾病：甲狀腺疾病可致女性甲狀腺機能異常,進而對卵巢功能造成影響,可導致卵巢功能失調,從而造成月經失調。

《女科經綸》蕭慎齋言：“婦人有先病而后經不調,當先治病,病去則經自調,若因經不行而后生病者,當先調經,經調則病自除。”因此,張帆教授在治療病人月經不調時,常先明確其病因以便針對性治療,與古人調經思想契合。

張帆教授還強調補血調氣兼并,如《濟陰綱目》言：“蓋人之氣血周流,忽因憂思忿怒所觸,則郁結不行。大抵氣行血行,氣止血止,故治血病以行氣為先。”故張老師在調經過程中多輔用行氣藥,效果顯著,應《濟陰綱目》：“故治血病以行氣為先,香附類是也”。此外,張老師指出在治療過程中結合舌脈象辯證論治,分析病因,指導治療[2]。

4 綜合調理助療效

月經不調常常給患者帶來身心上的障礙及壓力,對此,張老師提出,月經不調患者首先要改變生活習慣,如長期熬夜、酗酒等。其次,精神上自我調節,減少思想壓力,注重情緒變化,保持良好心情,并改變不良的飲食習慣,清淡規律,且保證食物富含營養,并多食用新鮮蔬果,切記暴飲暴食或節食。與此同時,因女性素體虛寒,平素應少食用冰冷食物,不可過度貪涼,免體內寒邪更甚加重月經不調。當患上此病癥,應該及時就診,早期干預治療。

5 驗案舉例

羅某,26歲,2017年06月02日初診。主訴：月經量少2年。既往有人流史,平素月經周期規律,24-27天一行,經期1-2天,月經量少,色黑,夾有較多血塊,伴有嚴重痛經。末次月經：2017年06月1日,行經1天,量少色黑,伴小腹墜痛,腰膝酸軟,頭暈乏力耳鳴,精神飲食差,眠可。舌質紅、苔黃膩,舌體瘀黯,舌邊有齒痕印,左寸關脈弦細,右脈沉弱。辯證：肝脾失調,腎精虧損,氣血不足。治法：疏肝理氣,健脾培中,補腎填精,補益氣血。方藥：調肝活血湯加黃芪30 g,黨參10 g,生地10 g,黃精10 g,6劑。2017年6月29復診,末次月經：2017年06月26,行經3天,量少,色稍鮮紅。服藥后精神狀態較前好轉,仍感小腹墜痛,腰膝酸軟,頭暈乏力耳鳴,舌質淡紅、苔白膩,脈弦細。方藥：補腎調肝活血湯去麥冬,生地,加巴戟天12 g,制何首烏15 g,香附15 g,淮山藥15 g,14劑。2017年9月10日復診,末次月經：2017年8月19日,行經4天,量較前增多,色鮮紅,小腹墜痛減輕,偶感頭暈耳鳴、腰膝酸軟。