子宮肌瘤剜除術術后感染二次手術一個案例研究

任 倩，楊 微*，朱紫薇

（佳木斯大學附屬第一醫院婦產科，黑龍江 佳木斯 154003）

子宮肌瘤屬于女性生殖器官病變較常見的一種，目前臨床上對于子宮肌瘤的治療主要為手術及保守治療[1]。傳統的手術方法主要包括子宮全切除術、子宮的次全切除術以及開腹子宮肌瘤剔除術[2]而手術也越來越要求貼近患者訴求，盡可能保留子宮，但術后及遠期預后仍需我們多方考慮的關鍵，以下就是一例子宮肌瘤剜除術術后感染二次手術的真實案件。

1 病例簡述

患者,女，50歲，因“體檢發現‘子宮肌瘤’3年”就診于佳木斯附屬第一醫院，入院時查體：T:36.8℃，P:92次/min，R:22次/min，BP:118/72 mmHg，一般狀態良好，發育正常，營養中等，神清語明，步入病房，查體合作。頭頸胸發育正常，心肺聽診未聞及明天異常，腹軟，略膨隆，下腹部可見陳舊性手術瘢痕，愈合良好，肝脾未觸及腫大。婦檢：外陰發育正常；陰道，暢，黏膜淡粉色，分泌物量少，色白，稀薄；宮頸：常大，光滑，質中；宮體：后位，增大，超成人手拳大，于宮底部可觸及一結節凸起，直徑約6 cm大小，質硬，壓痛（+）；雙側附件區未觸及明顯異常。既往糖尿病病史5年，規律應用胰島素諾和銳30，空腹血糖控制在6.8 mmol/L，飯后血糖11.2 mmol/L,，25年前于當地醫院行剖宮產；輔助檢查：彩超提示子宮宮肌回聲不均，較大近宮底，大小約61*51 mm，外突，考慮肌瘤。血常規提示：白細胞計數10.88×109/L，中性分葉核粒細胞百分率71.74%，血紅蛋白量100 g/L，平均紅細胞體積94.60fL，血小板計數：14700×109/L。空腹血糖：7.1 mmol/L,糖化白蛋白：301 umol/l；糖化血紅蛋白：6.5%。

入院后診斷：①子宮肌瘤；②II型糖尿病。

2 治療經過

患者入院后完善相關化驗，根據病史及輔助檢查，初步判斷為子宮肌瘤、Ⅱ型糖尿病，入院后完善相關檢查及監測血糖，于2018-08-24行子宮肌瘤剜除術，術后常規治療，監測血糖，無明顯異常。術后5天因發熱，最高體溫38.9℃給予相關化驗+抗炎治療2天，體溫降至正常，而后2天再次發熱，最高體溫39.6℃體溫波動并出現寒顫，給予相關處置和復查化驗后炎癥指標未降，患者出現意識淡化，胸片提示雙肺炎癥；復查彩超子宮附件提示子宮肌層混合回聲，考慮感染創面，因子宮肌瘤剜除術后感染，感染性休克于09-04行全子宮+雙側輸卵管切除術+盆腔粘連松解術+盆腔引流術，09-07病理回報：子宮肌壁急性化膿性炎。08-29血培養提示菌血癥。術后復查化驗，抗生素抗感染、調糖補液、霧化叩背對癥支持治療。出院診斷：子宮肌瘤；子宮肌瘤剜除術術后感染；感染性休克；雙肺炎癥；菌血癥；Ⅱ型糖尿病

3 討 論

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤,多為良性腫瘤。發病人群主要集中于為30～50歲婦女[3],關于子宮肌瘤的病因及機制尚未闡明。有研究認為與正常肌層的細胞突變、性激素、局部生長因子等因素有關。表現不是很明顯,少數患者會出現白帶增多,陰道不規則出血,腹部觸診有腫塊及壓迫感。對于選取什么樣治療方式仍需因人而異，對于要求保留子宮的女性，子宮肌瘤剔除術是一種臨床較為常見的婦產科良性腫瘤手術,女性生理功能及解剖結構得以維護,而且對機體下丘腦-垂體-子宮軸的影響極輕微,有助于患者術后的康復[4-5]。雖然剜除術保留了子宮，但術中術后出血及感染的風險也是大大增加，而保守治療又不能根治解決子宮肌瘤，所以，對于治療子宮肌瘤我們必須把握好基本方針不變，做到“因地制宜”這樣才能為患者謀求福利。