產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理對策

鄧秀瓊

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓發(fā)生后不僅會引發(fā)肺動脈栓塞等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患者生命安全，而且對家庭、社會均會引發(fā)一系列問題，更會引發(fā)產(chǎn)婦個人身心問題，影響生活質(zhì)量[1-2]。因此，為了更好地尋求治療護(hù)理方法，從2017年10月～2018年4月，對產(chǎn)后1258例產(chǎn)婦，篩查出12例曾出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓癥狀產(chǎn)婦，且有一例產(chǎn)婦具有下肢靜脈濾網(wǎng)置入治療史，納入本次研究的患者均開展預(yù)防性護(hù)理及健康教育，實(shí)驗(yàn)取得了良好的成效，匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組1 2例患者年齡3 5～4 4歲，平均年齡（39.51±3.32）歲；分娩方式：順產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)9例；發(fā)病時間為產(chǎn)后2～13 d，平均發(fā)病時間（7.52±5.10）d。臨床主要表現(xiàn)形式：下肢出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹、疼痛；患例肢體周徑比例增大2.5～10 cm；日常活動或長時間站立時腫痛、疼痛程度加重；活動受限；腫脹處皮色暗紫；皮表溫度顯著高于其他正常皮膚組織。所有患者均通過下肢深靜脈彩超檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查D-2聚體異常升高而確診，必要時通過下肢深靜脈造影確診。

1.2 治療

對于發(fā)生下肢深靜脈血栓產(chǎn)婦遵醫(yī)囑予發(fā)下注射克賽抗凝、去聚、活血等綜合治療。對于發(fā)生中央型的DVT產(chǎn)婦行腔靜脈濾器植入后抗凝溶栓治療后。治療后所有產(chǎn)婦患肢腫脹消退程度＞90%，主訴疼痛程度分級法(VRS法)為0級、Ⅰ級，肌脹力基本恢復(fù)正常，肢體周徑縮小至較側(cè)大0～2.5 cm，經(jīng)B超檢查示患肢血流明顯改善。腫脹基本消退10例，輕度腫脹2例。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

DVT產(chǎn)婦及家屬極易在患病后出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性心理。需要臨床醫(yī)師不斷的關(guān)心和悉心的照顧，盡量滿足其各種合理要求。向產(chǎn)婦解釋該病的發(fā)生原因、針對行治療方案、預(yù)后效果以及日常注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對疾病知識的了解，指導(dǎo)患者正式疾病的發(fā)生原因。積極鼓勵患者，可通過看視頻、音樂等方法分散患者注意力，必要時采用松弛法放松患者身心。

2.2 方法

對于采取綜合治療的產(chǎn)婦，要求發(fā)病2周內(nèi)絕對臥床休息，禁止下床活動。臥床期間抬高患肢，高度需高于心臟水平20～30 cm，膝下勿墊枕。病房溫度保持在25℃左右，可適當(dāng)通風(fēng)但避免冷刺激，床上翻身、抬腿等活動時需專人看護(hù)指導(dǎo)，避免動作過大。忌對患肢進(jìn)行按摩、熱敷，以防血栓脫落引發(fā)肺動脈栓塞。

2.3 觀察雙下肢情況

注意患肢肢端循環(huán)，足背動脈搏動、肢體有無腫痛加重等，皮色、皮溫、腫痛程度變化。要求護(hù)理人員每天定時測量肢體周徑，并與健側(cè)肢體進(jìn)行對比，以此觀察治療效果。

2.4 腔靜脈濾網(wǎng)植入后護(hù)理

在健側(cè)股靜脈穿刺后使用棉簽壓迫穿刺點(diǎn)10～15 m分鐘，予以加壓包扎，出血嚴(yán)重時使用沙袋固定在穿刺點(diǎn)壓迫6小時。體位采取平臥健側(cè)肢體伸直，靜止6～12小時，術(shù)后2～3 d內(nèi)以臥床休息、床上簡單活動為主。患肢腫脹的逐漸消退后，可在生命體征穩(wěn)定狀態(tài)下增加下床活動量。指導(dǎo)產(chǎn)婦穿戴醫(yī)用彈力襪。

2.5 密切觀察

觀察出血情況以及皮膚粘膜是否有瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻衄等，監(jiān)測惡露量及大小便情況。定期監(jiān)測凝血功能，通過指標(biāo)予以針對性預(yù)防措施，避免臟器出血的發(fā)生。

2.6 健康教育

指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬在產(chǎn)后正確進(jìn)行產(chǎn)后修復(fù)，在坐月子期間充分休息避免操勞，忌久站、久坐，定時活動。內(nèi)衣褲、襪子選擇保暖、柔軟、透氣、舒適面料。飲食方面保持營養(yǎng)均衡，必能因坐月子從而多食高脂肪、高膽固醇、高糖等食物，應(yīng)多食高維生素食物如新鮮蔬菜水果，日常飲食可多喝湯類，保證防止便秘。避免用力排便，定期復(fù)查下肢B超及抽血查凝血功能。

3 討 論

產(chǎn)后并發(fā)DVT關(guān)健在于病因預(yù)防，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致靜脈內(nèi)壁受損、血液高凝狀態(tài)、靜脈血液滯緩等因素，是剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生DVT的主要病因[3]。通過健康教育后，使產(chǎn)婦正取飲食，降低血液粘稠度發(fā)生幾率，督促產(chǎn)婦有計(jì)劃地完成各種通過各種被動或主動活動促進(jìn)血液循環(huán)、避免血液瘀滯，需要護(hù)士或家屬予以監(jiān)督[4]。重點(diǎn)關(guān)注心理狀態(tài)變化，予以心理護(hù)理，使之盡快調(diào)整心態(tài)。以上護(hù)理措施對取得產(chǎn)婦信任和理解具有一定作用，在贏得產(chǎn)婦依從性具有顯著效果，這是也是臨床醫(yī)師和護(hù)士實(shí)施有效的治療和護(hù)理的首要條件。因此，開展針對性的健康教育和落實(shí)各項(xiàng)措施顯得非常重要。