不孕癥的病因病機分析

劉淑文，張淑霞，劉玉雙，艾玉娟

（河北省唐山市豐潤區中醫醫院婦科，河北 唐山 064000）

不孕癥指女性無避孕性生活至少12個月而未孕[1]。不孕癥的發病率與社會因素有關，受社會文化、民族習慣等因素的影響，越發達的國家不孕癥的發病率越高，在美國，發病率為10～15%，在中國發病率為10～12%，即每十對夫婦就有一對患有不孕癥，因地區不同，研究者不同，有一定差異。隨著結婚和生育年齡的后延，以及婚前性行為、人工流產、藥物流產人群的增加，不孕癥發病率面臨著上升的趨勢，如果針對病因，對癥治療，大約80%的不孕癥患者就可以不必需要體外受精和胚胎移植就可以受孕。因此，越來越多的婦科醫生開始重視對不孕癥病因病機的研究，現就不孕癥的中西醫病因病機分析如下：

1 西醫的病因病機

不孕癥的病因包括女方因素、男方因素、男女雙方因素和不明原因不孕。其中男方因素約占20%，包括精液異常，表現為無精、弱精、少精、精子發育停滯、畸精癥等；性功能異常，勃起障礙或外生殖器發育不良、逆行射精、不射精等使精子不能攝入陰道，造成男性不育；免疫因素，如男性生殖道免疫屏障被破壞，體內產生抗精子抗體，射出的精子在陰道內凝集不能穿過宮頸粘液導致不孕。女性不孕的因素可分為：1.盆腔因素：約占35%，包括（1）輸卵管因素：各種婦科炎癥：如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎等未及時治療或治療不徹底，人工流產或藥物流產操作不當，或流產不全等因素導致繼發各種炎癥，各種致病菌如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、結核桿菌、滴蟲等由宮腔蔓延到輸卵管、盆腔，不潔性生活造成支原體、衣原體、淋球菌感染，均可引起輸卵管傘端閉鎖或輸卵管粘膜損害，導致不孕；（2）盆腔粘連：結核性盆腔炎、子宮內膜異位癥、盆腔炎癥均可引起盆腔廣泛疏松或致密粘連，造成輸卵管和盆腔結構和功能的損害，引起不孕；（3）子宮病變：如子宮內膜炎癥、粘連、息肉，粘膜下子宮肌瘤或體積較大的肌壁間肌瘤可對妊娠產生影響；（4）有內分泌功能的卵巢腫瘤引起的持續性不排卵可對妊娠產生影響；（5）生殖道發育畸形：如雙角子宮、縱隔子宮、先天性輸卵管發育異常，均可引起不孕和流產。2.排卵障礙占30%，包括持續性無排卵、多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退、、先天性性腺發育不良、低促性腺激素性性腺功能不良、高催乳素血癥、卵泡黃素化不破裂綜合征等。持續性無排卵的病位可能位于下丘腦，也可能位于垂體，還可能位于卵巢。排卵障礙的病因可持久存在，也可能是動態變化的，對于月經周期紊亂、卵巢竇卵泡計數持續減少、年齡大于等于35歲、長期不明原因不孕的夫婦，應首先考慮排卵障礙的原因。3.不明原因不孕：約10～20%的不孕患者無明顯原因，可能與免疫性因素、隱形輸卵管因素、受精障礙、潛在的卵母細胞質量異常、遺傳缺陷等因素有關。

2 中醫的病因病機

不孕癥古稱“全不產”、“斷緒”，歷代醫家均重視對不孕癥的研究，《周易》記載“婦三歲不孕”，首先提出了不孕病名。春秋戰國時期，《素問.上古天真論》首先提出了腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時下，故有子的受孕機理，《針灸甲乙經.婦人雜病》率先提出瘀血導致不孕的機理，《廣嗣紀要》指出“五不女”和“五不男”不能生育，首先提出了先天性生殖器畸形導致不孕，張景岳《婦人規.子嗣類》治療不孕應辯證論治。不孕癥的中醫病因病機包括：1.腎虛（1）腎氣虛 先天稟賦不足，腎氣虛弱，或久病，或房事不潔等耗傷腎氣，腎虛而沖任不調，不能攝精成孕；（2）腎陽虛 先天稟賦不足，素體腎陽虛或寒濕傷腎，腎陽虧虛，命門火衰，陽虛氣弱，則生化失期，不能溫化腎精以生天癸，通達沖任，溫養胞宮，不能觸發氤氳樂育之氣，腎、天癸、沖任、胞宮的功能低下，導致不孕；（3）腎陰虛 先天稟賦不足，素體腎陰虧虛，或房勞、久病失血，耗損真陰，或陰虛生內熱，熱擾沖任血海等均可致腎陰不足，精血虧少，沖任血虛，致天癸不足，沖脈精血虧虛，任脈之氣衰竭，胞宮胞脈失養，不能攝精成孕。2.肝氣郁結 情志抑郁或憤怒傷肝，或因久不受孕，繼發肝氣不舒，以致疏泄失司，氣血失調，血海蓄溢失常，導致月經稀少或閉經、不孕。二者互為因果，肝氣郁結益甚，以致沖任不能相資，則卵子發育不良或無排卵，導致胎孕不受。3.氣滯血瘀，所愿不隨，肝氣郁結，氣滯則血瘀，沖任氣機不暢，以致經脈瘀阻，瘀血稽留胞宮胞脈，或經期產時血室正開，風冷寒邪客于胞宮，或經期涉水，或過食生冷等以致血為寒凝，胞脈阻隔，經水不得下行導致閉經、不孕。4.痰濕型 肥胖之人，嗜食膏糧厚味，或飲食失節，或思慮勞倦，損傷脾胃，脾虛痰濕內生，痰阻氣機，經脈受阻，沖任失調而致不孕。

不孕癥病因病機較為復雜，臨床證型多變，目前認為多與虛、寒、瘀、郁、痰濕等有關，臨床常見有腎虛、宮寒、肝郁、痰濕、血瘀等類型或幾者兼而有之，治療時應辨證論治，通過對不孕癥的病因病機分析，對臨床治療有一定的指導意義。