從補腎調周論治人工流產術后月經病

朱 娜

（江蘇省靖江市中醫院，江蘇 靖江 214500）

近年來，由于思想的開放，對婚姻觀念的改變，無痛人流商業廣告的宣傳，因未婚先孕、避孕失敗而選擇人工流產或是藥物流產的女性數見不鮮，隨著行人工流產術人數的增加，術后并發癥才越來越得到重視。其中以月經不調為多見，若診治延誤或失誤，易進一步發展為閉經、不孕癥等，甚至給患者造成嚴重的心理壓力[1]。

1 從中醫角度看人工流產術后月經病

中醫認為女子月經是臟腑、天癸、氣血、經絡共同協調作用于胞宮產生的生理現象，月經的正常來潮與人體腎氣的強盛、腎精的充盈及沖任的通盛密切相關。這其中，腎為主導，腎中精氣、天癸共同主宰，沖任二脈的通盛為輔，三者有著密切的聯系，相互為用。補腎調周理論[2]就是順應婦女月經周期中陰陽消長轉化規律，依從月經周期的生理論治，結合時相節律，以心腎子宮軸為核心，調補腎中陰陽，從而調整月經周期中陰陽的消長轉化，恢復卵巢排卵和黃體功能，據此創立“心 - 腎 - 子宮軸學說”，建立“月經周期節律法”（我們習慣稱之為“補腎調周理論”），現介紹如下。

2 補腎法是治療人流后月經病的主要大法

2.1 月經量少

月經量過少是指月經周期正常，月經量明顯減少，或行經天數不足2天，甚至點滴即凈的月經病，一般認為月經量少于20ml[3]。瘀血阻滯胞脈，離經之血若不能速去，新血難生。腎氣虛弱，腎精匱乏，精液不能化生氣血，氣血生化無源，沖任血海匱乏，胞脈失養，血海無以下血，故月經量少甚至閉經。因此，腎氣虛弱，沖任失調，瘀血阻滯是導致人流術后月經量少的基本病機，故治療上以補腎活血通絡為主。徐麗霞[4]等將人流術后月經量明顯減少的32例患者，隨機分為兩組,治療組根據月經周期規律，采用補腎調周法，行經期活血調經，去瘀生新，使子宮內膜充分剝脫，為新的子宮內膜的生長發育做準備，方用五味調經散加減，藥用紫丹參10g，川赤芍10g，制香附子10g，五靈脂10g，茺蔚15g，補骨脂10g，云茯苓10g，川牛膝10g，續斷10g，艾葉6g，生山楂10g；經后期滋腎陰養氣血，充盈脈絡，維持陰長陽消平衡，漸盛沖任氣血，使血海滿盈，方用歸芍地黃湯加減，藥用川赤白各芍10g，鱉甲炙10g、紫丹參10g，淮山藥10g，生山萸肉10g，牡丹皮10g，懷牛膝10g，桑寄生10g，煅牡蠣15g 、紫河車10 g，合歡木皮10g；經間期腎中陰精充盛，重陰轉陽的時機，宜補腎陽、活血化瘀、疏肝通絡，方用補腎促排卵湯加減，藥用紫丹參10g，赤白各芍10 g，淮山藥、云茯苓、五靈脂、牡丹皮、菟絲子各10g，香荊芥6g；經前期補腎助陽，維持陽長陰消平衡，方用毓麟珠加減，藥用紫丹參10g，赤白各芍10 g，淮山藥、紫河車、紫石英、牡丹皮、菟絲子、生山萸肉 、杜仲各10 g。治療從月經周期第一天開始服用，經一個療程（3個月經周期）后發現治愈病例9例,好轉病例4例,未愈病例3例,總體有效率81.25%。

2.2 閉經

閉經指已建立正常的月經周期后，停經時間超過6個月或是超過既往3個月經周期，稱繼發性閉經。若是人工流產術或是鉗刮手術后出現這類情況，則稱人流術后閉經，是人工流產術后遠期比較多見的并發癥之一[5]。人流術后閉經是胞脈沖任受損，使得腎中陰陽失衡，陰陽轉化失常，腎陰不足，陰長運動不及，難以達到“重陰”，以致“必陽”不能實現。同時金韌器械損傷絡脈致瘀血阻滯，經血化生無源，血海不能充盛按時而下。所以采用補腎調周療法治療，張釵紅[6]等觀察人流術后腎虛血瘀型閉經患者31例，運用補腎調周理論，以自擬補腎祛瘀方為主方紫石英、大血藤、紫丹參各30g，淫羊藿、川牛膝、熟地黃各15g，菟絲子、枸杞子、川斷、澤蘭葉各12g，桃仁10g，按照月經周期規律分期辨證論治，行經期引經血下行，疏肝活血通絡，故加當歸尾、川芎等；經后期滋陰養血，使空虛的血海恢復，故加炙龜板、二至丸等；經間期重陰轉陽，陰陽交替之際，宜補腎陰助腎陽，行氣活血促排卵，故加牡丹皮、茺蔚子等；經前期陽長陰消，宜溫腎陽，滋腎陰，陰中求陽加鹿角霜、巴戟天、紫河車等。連服3個月經周期后發現治愈19例(61.3%)，好轉8例(25.8%)，未愈4例(12.9%)。補腎調周法以補腎貫穿整個周期，聯合養血活血、行氣通絡隨證加減進行辨證論證，使腎中精氣充沛，血海滿盈，經水自來。

3 整個治療周期以補腎調周為主，輔以疏肝

3.1 女子以肝為先天

肝的主要生理功能是肝藏血，主疏泄，肝與沖任二脈關系密切[7]。其次，肝儲藏血液和調節血量，除營養周身外，其余部分在女子則下注血海而成月經。最后，婦科疾病多因沖任不調，而肝之經脈所過之處與沖任有密切關系，所以肝的生理屬性決定了其在婦科疾病中的重要作用。女子的生理特性決定了女子獨具先天，這也反映了肝與女子生理特性密切相關。基于此，調肝的思想逐漸融入于婦科月經病的辨證論治之中。

3.2 人工流產術后患者易出現情緒低落

臨床上行無痛人流術的患者以未婚婦女或是計劃外妊娠居多，這部分人通常會擔心術后是否會影響生育等，此時會出現不同程度焦慮和恐懼等情緒，影響術后月經的正常來潮[8]。中醫上看，七情過極，肝氣拂逆，任何過分的七情刺激都可能造成肝的疏泄功能失常從而導致肝氣郁結。

4 總 結

綜上所述，臨床運用補腎調周法治療人工流產術后月經病，根據婦女月經周期變化及子宮藏瀉和內膜消長規律，辨證施治，通過調節“腎—天癸—沖任—胞宮”間的平衡來調整臟腑氣血功能，有益于子宮內膜功能的恢復和正常脫落，從而達到調理月經的目的。同時根據月經周期用藥，避免了沒有目的性的盲目用藥，臨床療效良好，這也為中藥替代激素治療提供了一定的依據。