血清AMH對多囊卵巢綜合征患者行IVF的應用價值探討

張 坤，孫秀芹

（1.山東省濟寧醫學院臨床醫學院，山東 濟寧 272067；2.山東省濟寧市第一人民醫院生殖醫學科，山東 濟寧 272000）

多囊卵巢綜合征患者臨床癥主要表現為：排卵異常、卵巢多囊；高雄激素血癥、肥胖、小竇狀卵泡多等引起不孕[1]。雖然部分患者能夠通過藥物促排卵后成功妊娠，但仍舊有部分患者對藥物治療無反應，此類患者需要通過IVF妊娠。多囊卵巢患者卵子成熟、卵泡發育存在異常，且血清AMH濃度大于健康女性，血清AMH可能參與到多囊卵巢綜合征發病機制中。本文主要就血清AMH在多囊卵巢綜合征患者行IVF中的應用加之展開綜述。

1 血清AMH與多囊卵巢綜合征關系

1.1 血清AMH在多囊卵巢綜合患者中高表達

血清AMH又稱為抗苗勒管激素，屬于轉化生長因子，是一種二聚體糖蛋白，該元素是由竇前卵泡、小竇卵泡的顆粒細胞產生。有關臨床研究發現，1～4 mm小竇卵泡數量與血清AMH水平量有關，多囊卵巢綜合征患者血清AMH大于健康者3倍，如患者排卵異常且伴有月經嚴重異常、月經周期紊亂其血清AMH大于健康者可達10倍，如患者無排排卵其每一顆粒細胞產生的血清AMH水平是排卵正常者的70～74倍[3]。因此多囊卵巢綜合征患者血清AMH水平與竇卵數量變多與顆粒細胞分泌AMH能力大小呈正比例關系。

1.2 血清AMH可預測多囊卵巢綜合征患者卵巢反應性

降低對卵巢刺激是成功實施輔助生殖技術的關鍵性。但由于患者臨床癥狀多樣h性，在對患者進行促排卵時其存在不同程度卵巢反應，極易出現反應無敏感或者卵巢反應不同，因此有效的診治患者卵巢反應性極為重要。張瑞雄等人認為控制卵巢對FSH的敏感性能夠改善卵巢反應性，因此改善血清AMH信號通路有著重要的意義。血清AMH是一個獨立的預測卵巢低反應指標，能夠在最大程度上預測高計入竇卵泡與FSH。

2 血清AMH在多囊卵巢綜合征患者行IVF應用

2.1 血清AMH在多囊卵巢綜合征患者控制性卵巢刺激中的價值

患者在行IVF過程中，確保成功妊娠的關鍵在于選擇合適的促排卵藥物與控制性卵巢刺激方法，評估患者卵巢儲備功能與卵巢反應性指標為血清AMH，在治療過程中調節血清AMH水平至關重要。

據有關研究報道，多囊卵巢綜合征患者血清AMH水平會隨著自身年齡增長逐漸降低，長期使用促性腺激素釋放激素調節顆粒細胞分泌AMH，能夠改善患者卵巢功能。2013年美國臨床研究啊報道，對多囊卵巢綜合征患者注射促性腺激素釋放激素后其血清AMH提升與FSH水平有降低，FSH抑制血清AMH效果下降，使得血清AMH水平得到提升[6]。血清AMH在控制性超促排過程中呈現動態變化，即注射人絨毛膜促性腺激素前下降，注射后與取卵提升。研究多囊卵巢綜合征患者COS過程中血清AMH水平變化情況，對為患者調整促排卵用要與評估卵巢反應性、預防并發癥有著重要的意義[7]。

2.2 血清AMH與多囊卵巢綜合征患者控制性卵巢刺激過程中產生卵巢過度刺激綜合征的關系

不孕癥患者常采用輔助生殖技術達到妊娠目的，但該技術在治療過程會出現并發癥，其中卵巢過度刺激綜合征是常見并發癥。據有關文獻報道，在卵巢綜合征患者控制性卵巢刺激過程中，過度刺激綜合征發生率為16.59%，而給予患者使用小劑量人絨毛膜促性腺激則能夠有效降低該并發癥出現率，如果患者出現過度刺激綜合征與血清AMH水平升高則不宜進行移植[8]。當前臨床還未明確度刺激綜合征發病機制，只能通過預防和治療降低發生率。卵巢高反應已經成為多囊卵巢綜合征患者在患病過程中最危險因素之一，而對血清AMH檢驗可預測患者卵巢是否存在高反應情況，臨床研究顯示，FSH水平與基礎血清AMH水平、竇卵泡數量在IVF/ICSI中預測患有卵巢高反應的多囊卵巢綜合癥患者中曲線下面積分別為0.69、0.82.、0.65，血清AMH的預測值大于FSH水平、竇卵泡數量（P＜0.05）。由此可見，檢測血清AMH對預測卵巢高反應有著較高作用。

3 血清AMH對多囊卵巢綜合征患者行IVF結局預測價值

提升行IVF多囊卵巢綜合征患者妊娠率仍舊是當前臨床生殖科關注的熱點，多囊卵巢綜合征患者在行促排卵治療過程中極易產生卵巢高低反應，是臨床棘手的問題。當前臨床還未明確血清AMH能夠作為評估體外受精-胚胎抑制妊娠結局的指標，特別對多囊卵巢綜合征患者的臨床研究報道較少。

當前已經有研究證明，卵泡在發育過程中血清AMH參與其中，即降低生長卵泡與抑制始基卵泡生長對FSH刺激反應性，在未成熟卵泡生長過程中有一定作用。在卵泡即將成熟時，卵泡液體是卵母細胞生長的環境，該液體中細胞因子對胚胎的發育與質量有著重一定影響作用以及對于IVF是否能夠幫助患者成功妊娠有一定影響。部分學者認為，基礎血清AMH水平可評估妊娠結局，就較高的血清對多囊卵巢綜合癥患者的人卵泡發育有抑制效果，可導致卵泡無法發育完整，除此之外移植技術、患者子宮情況等因素也對卵泡有著一定影響。

4 總 結

總結上述，多囊卵巢綜合征患者應促排卵與卵泡發育過程中其卵巢反應性呈高低現象，難以控制，常常會因多次促排卵不成功而采用輔助生殖技術幫助妊娠。血清AMH已經被大量臨床研究表明是評估與預測卵巢過度刺激綜合征、卵巢反應性的重要指標，但該指標在多囊卵巢綜合征患者控制性卵巢刺激中的變化與體外受精-胚胎移植結局的關系臨床還未有定論，需要進行大量研究，對于血清AMH深入研究游玩成為卵巢綜合征患者助孕治療的新方向。