戊酸雌二醇聯合米非司酮在妊娠中期行引產療效分析

王 歆

（廣西省欽州市浦北縣婦幼保健院，廣西 欽州 535300）

妊娠期可分為三個階段，即妊娠早期（妊娠≤12周）、妊娠中期（妊娠在13-29周之間）及妊娠晚期（妊娠≥28周），常存在部分產婦在妊娠中期時因各種因素（胎兒發育異常等）需行引產以終止妊娠。目前，臨床傳統的引產方法多以口服米非司酮2d后加服米索前列醇片進行引產，但由于在妊娠中期時，子宮狀態較為穩定，且子宮肌層的敏感性較低（對縮宮素），故在子宮進行收縮時，雖可見明顯的宮體收縮，但子宮頸并未出現軟化情況，導致子宮頸極難得到擴張，從而達不到十分理想的引產療效。因此，還需尋找更為有效的引產方法，本文就此分析在妊娠中期行引產時實施戊酸雌二醇聯合米非司酮的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月～2019年6月本院收治的妊娠中期行引產產婦150例作為研究對象，以入院時間不同將其分為兩組，各75例，對照組（米非司酮）為2017年1月～12月入院，觀察組（戊酸雌二醇聯合米非司酮）為2018年1月～2019年6月入院。其中，對照組初產婦34例，經產婦41例，年齡18～39歲，平均（26.5±2.3）歲；觀察組初產婦33例，經產婦42例，年齡18～40歲，平均（26.7±2.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均服藥3 d。對照組在第1d與第2d時分別空腹口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產；25 mg；國藥準字H20000649），50 mg/次，2次/d，在第3 d時空腹口服米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司生產；0.2 mg；國藥準字H20000668），0.6 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上，在第1 d與第2 d時分別空腹加服戊酸雌二醇（北京協和藥廠生產；0.5 mg；國藥準字H20000031），1 mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標

①對比兩組的引產效果。評定標準：完全流產：24 h內完全排除妊娠物、陰道僅有小量出血且24 h后復查彩超提示宮內并無任何殘留物；不完全流產：24 h內未完全排除妊娠物、陰道存在持續出血情況（出血量＞月經量），需行清宮術，或24 h后復查彩超提示宮內殘留有妊娠物需行清宮術；流產失?。?4 h內未排除妊娠物，復查彩超提示妊娠物仍處于宮內，需行清宮術。②對比兩組的不良反應發生率，包括四肢麻木、寒顫、腹瀉腹痛及惡心嘔吐。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組的引產效果

觀察組的引產效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的引產效果比較[n（%）]

2.2 對比兩組的不良反應發生率

兩組的不良發應發生率無顯著變化，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組的不良反應發生率比較（n，%）

3 討 論

在妊娠中期行引產時，由于產婦在此時期的宮頸管尚未完全成熟，常存在宮縮不協調情況，導致宮縮乏力，從而極易造成引產失敗。因此，還需給予妊娠中期產婦大量的雌激素，以有效促進轉變子宮功能，從而激活脫膜使大量細胞因子得到釋放，進而釋放出眾多前列腺素，最終達到促進子宮收縮目的。

目前，對于妊娠中期行引產的產婦，臨床常采取米非司酮配合米索前列醇片的方法進行引產。米非司酮是一種抗孕激素藥物，其血清濃度水平可在服藥2 h后達到峰值，且可維持4～72 h，具有促進子宮收縮與軟化宮頸作用。米索前列醇片是一種前列腺素E的衍生物，具有抑制分泌胃酸、保護胃黏膜、軟化纖維組織、降解宮頸膠原及促進子宮收縮等作用，在產婦服用0.6 mg時可明顯加強子宮張力，但其不可單獨作用于流產（流產率僅為20%左右），故一般聯合米非司酮進行引產，此二者聯合用藥具有較高的引產成功率，但仍達不到理想的引產效果。本文研究發現：觀察組的引產效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在給予妊娠中期的產婦進行引產時，戊酸雌二醇聯合米非司酮后加服米索前列醇片具有更佳效果。這是由于戊酸雌二醇屬于一種天然的雌激素（由植物提?。?，可被機體快速的完全吸收，其血清濃度水平可在服藥后4～9 h達到峰值，對于排出及剝脫鞏膜均十分有利，而雌激素又可有效提升子宮內膜及雌孕激素受體的表達，從而促進子宮內膜恢復，且還具有負反饋調節黃體生成素、卵泡刺激素及垂體促性腺激素作用，從而不僅可增強子宮的敏感性（對縮宮素），還可促進收縮子宮平滑肌，以達到軟化宮頸目的，進而提高了妊娠中期產婦的引產效果。本文研究亦發現：兩組的不良發應發生率無顯著變化，差異無統計學意義（P＞0.05），提示戊酸雌二醇聯合米非司酮在提高引產效果的同時并不會增加并發癥的發生，其具有較高的安全性。

綜上所述，對于妊娠中期需行引產的產婦而言，戊酸雌二醇聯合米非司酮具有更佳的引產效果，值得臨床推廣使用。