綜合保溫護理 在降低宮腔鏡手術患者應激反應中的作用研究

張 麗

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦科，重慶 400000）

創(chuàng)傷小、手術時間短是宮腔鏡手術的顯著特點，尤其是婦科疾病中宮腔鏡手術運用相當廣泛。灌注液量大是宮腔鏡手術特征，但涼性液體大量灌注會使患者宮腔溫度迅速下降，子宮內(nèi)膜在低溫下不自主收縮，影響手術的正常實施[1]。在低溫情況下，寒顫、痙攣等現(xiàn)象極易發(fā)生，機體耗氧量明顯間增加，導致患者出現(xiàn)應激反應。麻醉劑在低溫情況下在人體內(nèi)代謝過慢，患者術后需較長時間蘇醒，這會增加并發(fā)癥幾率[2]。鑒于此我院推出綜合保溫護理模式，經(jīng)長期臨床實踐驗證，此護理模式臨床療效顯著，為凸顯綜合保溫護理效果進行本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年3月我院收治的宮腔鏡手術患者114例作為研究對象，采用抽簽法將其分為兩組，各57例。其中，對照組年齡25～56歲，平均（38.63±2.37）歲，病程6個月～3年，平均（1.50±0.50）年；觀察組年齡27～59歲，平均（39.25±2.45）歲，病程7個月～2.5年，平均（1.20±0.20）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護理，護理人員準備宮腔鏡手術設備，時刻觀察患者術前情緒、身體狀態(tài)，麻醉前與患者交談，使患者放松便于手術。在此基礎上給予觀察組綜合保溫護理措施，具體措施包括：（1）調(diào)節(jié)室溫，手術最佳溫度為23℃，將患者裸露皮膚用保溫毯覆蓋，防止溫度過低使患者感覺寒冷。（2）術前消毒時間縮短，只暴露患者宮腔，用酒精、碘伏等間藥品快速對手術皮膚進行局部消毒，消毒過程不宜超過10 min，消毒完成后開始手術。（3）加熱手術臺，在患者上手術臺前完成加熱，手術臺鋪上電熱毯直至溫度升高到37℃，注意此溫度是參考溫度，手術臺溫度要與患者身體實際溫度相同，避免燙傷患者。（4）加熱藥劑，將靜脈滴注藥液通過加溫設備，確保液體溫度在30℃以上，進而避免長時間輸液導致患者發(fā)生寒顫現(xiàn)象。（4）宮腔鏡手術期間患者被麻醉，需給予其吸氧護理，將濕熱交換器與吸氧導管相連，讓患者呼吸道溫度恒定，避免其肺部出現(xiàn)損傷。（5）嚴密監(jiān)測患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)患者體溫下降立即查看原因，將室內(nèi)溫度調(diào)高，給予患者保溫毯，若患者體溫持續(xù)下降必須立即停止手術。（6）將腳套、血液循環(huán)泵防置于下肢相應位置，保暖的同時防止下肢深靜脈血栓的形成。（7）術后保溫護理，取平臥位給患者蓋上棉被，為避免傷口牽拉，適當調(diào)高床頭。

1.3 觀察指標

記錄兩組護理前后的腎上腺激素（AD）、血清C反應蛋白（CRP）、去甲腎上腺素（NE）變化情況，激素變化量越小，說明患者產(chǎn)生應激反應幾率越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術前兩組應激水平基本持平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后對照組NE、AD、CRP水平遠遠高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組NE水平術前、術后變化不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組應激水平對比

表1 護理前后兩組應激水平對比

分組 n NE（pmol/L） AD（pmol/L） C R P（ng/L）術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 57 154.25±29.58 171.35±30.21 52.12±11.25 184.53±21.26 7.21±3.51 109.25±3.34觀察組 57 153.45±28.15 157.45±31.62 53.02±10.31 102.37±20.25 7.23±3.42 85.45±2.32 t 0.148 2.400 0.445 21.127 0.031 44.185 P 0.441 0.009 0.328 0.000 0.448 0.000

3 討 論

宮腔鏡技術的成熟，為廣大婦科疾病患者帶來福音，宮腔鏡手術以其微創(chuàng)、手術時間短等優(yōu)勢受到醫(yī)院及患者的大力歡迎。麻醉、大劑量低溫藥物灌注是宮腔鏡手術的顯著缺點，不采取保溫措施，患者術中極易出現(xiàn)低體溫，導致免疫功能下降、機體代謝失常、骨骼肌收縮等應激反應發(fā)生幾率上升，降低手術安全性[3]。鑒于此我院推出綜合保溫護理模式，其護理要點包括：術前加熱手術臺；給予患者術前皮膚消毒；控制麻醉劑量；給予患者其它裸露部位保溫毯覆蓋；加熱輸注液體，防止患者出現(xiàn)寒顫現(xiàn)象[4]。給予患者綜合保溫護理后，能保證患者機體血液循環(huán)處于正常狀態(tài)，避免血管強力收縮，同時提升患者抵抗力，降低術后并發(fā)癥幾率[5]。在本研究中，與對照組相比，觀察組應激水平變化幅度顯著下降（P＞0.05）。

綜上所述，給予宮腔鏡手術患者綜合保溫護理模式，能有效控制患者激素水平變化，減少患者術中的應激反應，具有臨床推廣意義。