妊娠合并心力衰竭圍產(chǎn)期護(hù)理

楊 瑩

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院婦一科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的妊娠合并心力衰竭患者68例作為研究對(duì)象。其中，年齡21～44歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。風(fēng)濕性心臟病26例，圍產(chǎn)期心肌病10例，妊娠高血壓性心臟病8例，甲亢性心臟病19例，先天性心臟病5例；心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)36例。發(fā)生心力衰竭時(shí)孕28～30周3例，30～33周20例，33～36周17例，36周以上28例。發(fā)生心力衰竭時(shí)間產(chǎn)前36例，臨產(chǎn)12例，產(chǎn)后20例。剖宮產(chǎn)32例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)20例，胎頭吸引5例，自然產(chǎn)11例。其中早產(chǎn)兒11例，新生兒窒息5例，低體質(zhì)量?jī)?7例，存活68例。產(chǎn)婦與幼兒均未發(fā)生死亡，安全度過(guò)圍產(chǎn)期。

1.2 護(hù)理方法

預(yù)防心衰的有效方法有以下幾類：每日保證充足的睡眠，孕期尤其避免過(guò)度勞累，保持心情的放松，讓情緒處于一個(gè)溫和的狀態(tài)；飲食方面要格外注意，避免攝入高鹽、高脂肪，要多食維生素高且富含鐵元素的食物，保持腸道通順；孕婦所處環(huán)境要保持空氣的清新與流通等。對(duì)于已經(jīng)有心衰癥狀的孕婦護(hù)理要不同于其他普通孕婦。首先，要給予她們專人護(hù)理，二十四小時(shí)的心電監(jiān)護(hù)防止意外發(fā)生，另外要按醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。其次，對(duì)應(yīng)用利尿劑的孕婦要嚴(yán)密觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生；再者，使用血管擴(kuò)張劑的孕婦容易降低血壓嚴(yán)重時(shí)甚至產(chǎn)生休克現(xiàn)象，因此要應(yīng)密切監(jiān)護(hù)其血壓與心率值的變化，為已經(jīng)有心衰癥狀的孕婦提供最安全的保障。

1.2.1 生產(chǎn)中的護(hù)理

產(chǎn)婦在分娩由于宮縮的原因，會(huì)導(dǎo)致腹部壓力變大，從而引起回流到心臟血量增加，當(dāng)心臟的負(fù)擔(dān)過(guò)于大時(shí)，醫(yī)護(hù)人員們就要采取各種方式，來(lái)極力防止心力衰竭的發(fā)生。因此，在生產(chǎn)的第一階段監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)心臟功能是否發(fā)生異常為重中之重；第二階段初始時(shí)，要囑產(chǎn)婦勿屏氣用力，當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)運(yùn)用醫(yī)療器械輔助生產(chǎn)，縮短分娩的時(shí)長(zhǎng)；當(dāng)胎兒及胎盤順利娩出后，要對(duì)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行一系列的包扎處理，避免因胎兒的產(chǎn)出導(dǎo)致腹部壓力變小，而誘發(fā)心衰等癥狀。

1.2.2 圍產(chǎn)期搶救及護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員接生前要準(zhǔn)備好各類新生兒必需品與急救藥品，胎兒順利娩出后應(yīng)立即清理呼吸道分娩物，防止窒息。如清理完異物之后，新生兒臉色依舊呈現(xiàn)蒼白狀態(tài)，要立即給予吸氧。待新生兒恢復(fù)正常生命體征后，剪短臍帶。

1.2.3 在產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時(shí)指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員建議，心功能處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦宜進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可以促進(jìn)母子間的感情以及產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)，哺乳期間應(yīng)避免乳脹及過(guò)度疲勞。但心功能處于Ⅲ～Ⅳ級(jí)的產(chǎn)婦建議人工喂養(yǎng)，此外，由于經(jīng)濟(jì)條件的不足或受風(fēng)俗習(xí)慣的制約，部分產(chǎn)婦及家屬都不愿意回奶。在產(chǎn)婦生產(chǎn)完三至五天內(nèi)，我們對(duì)入院時(shí)心功能處于Ⅲ～Ⅳ級(jí)且產(chǎn)后心功能有部分改善，也未發(fā)生過(guò)心力衰竭的產(chǎn)婦，提前對(duì)孕婦進(jìn)行病情分析，醫(yī)護(hù)人員定時(shí)給予擠奶幫助，并關(guān)注產(chǎn)婦的心情是否為佳，待產(chǎn)婦逐漸過(guò)渡到平穩(wěn)期后，醫(yī)護(hù)人員再次給予指導(dǎo)，確保母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察妊娠合并心力衰竭患者在圍產(chǎn)期在是否存在有心力衰竭的現(xiàn)象，剛出生的幼兒健康狀況是否良好以及妊娠合并心力衰竭患者圍產(chǎn)期是否發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

68例妊娠合并心力衰竭患者剖宮產(chǎn)率68.79%。心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者36例（52.94%），剖宮產(chǎn)率79.22%，產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)率9.99%；心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者32例（47.06%），剖宮產(chǎn)率49.51%，產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)率32.98%。且沒(méi)有因心力衰竭或產(chǎn)科因素導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的案例。

3 討 論

對(duì)孕婦進(jìn)行全方位的監(jiān)測(cè)，異常情況發(fā)生時(shí)可及時(shí)作出診斷。根據(jù)臨床資料可知：妊娠合并心力衰竭的患者幾乎全部為患有各種類型心臟病的孕婦。就此種情況來(lái)看，對(duì)產(chǎn)前已經(jīng)知曉患有心臟病的高危孕婦要保持高度注意，并在產(chǎn)前對(duì)孕婦的過(guò)往病史進(jìn)行詳細(xì)了解，做出相應(yīng)的一系列檢查，確保孕婦的身體狀況可以保持妊娠，如果心臟或其他方面有任何異常情況發(fā)生，都要根據(jù)孕婦的生命體征來(lái)決定是否繼續(xù)妊娠。另外還需注意孕婦是否有早期心衰的現(xiàn)象。

綜上所述，妊娠合并心力衰竭是產(chǎn)科的嚴(yán)重合并癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期對(duì)孕婦的監(jiān)護(hù)，全方位的觀察及護(hù)理，減少孕婦因心力衰竭而產(chǎn)生的意外，保證孕婦與嬰兒的雙方安全。