腹腔鏡輔助陰式子宮切除術 與傳統開腹子宮全切術的臨床作用比較分析

馮 寧

（睢寧縣雙溝鎮中心衛生院，江蘇 徐州 221212）

子宮肌瘤發病率高達38%，多發生在中年人群，屬于婦科常見生殖系統良性腫瘤，具有病發率高、進展快、預后差等特點，為了控制病情惡化，常運用手術治療[1]。通過傳統開腹切除術能夠切除病變組織，控制病情惡化，但創傷性較大，不利于恢復，而近年來，隨著微創理念的深入，腹腔鏡技術開始推廣，不僅具有恢復快、疼痛輕、出血少、創傷小等優勢，還更利于術后恢復，并發癥較少[2]。本文在面對子宮性疾病時，運用了不同手術方案，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

在2017年7月15日至2018年7月15日期間選擇100例因子宮良性疾病行子宮全切術患者為試驗對象，均采用數據庫隨機分組式，各50例。入選標準：（1）患者年齡＞40歲；（2）患者均無生育要求；（3）患者均伴有貧血、壓迫感、月經量增多等癥狀，經藥物治療無效，且合并嚴重痛經。排除標準：（1）排除手術禁忌證患者；（2）排除合并嚴重臟器功能受損患者；（3）排除術前存在子宮急盆腔惡性病變患者。

觀察組平均年齡（45.86±4.56）歲，子宮大小（17.85±3.52）孕周；疾病類型：13例為子宮腺肌癥，37例為子宮肌瘤；病變位置：16例位于漿膜下，34例位于肌壁間。對照組平均年齡（45.59±4.71）歲，子宮大小（17.63±3.44）孕周；疾病類型：14例為子宮腺肌癥，36例為子宮肌瘤；病變位置：14例位于漿膜下，36例位于肌壁間。兩組資料不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統開腹子宮全切術治療，根據術前影像學檢查結果，確定切口位置，暴露病變位置，在直觀視野下完全病變切除術。

觀察組采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療，采取膀胱截石位，實施氣管插管全麻，穿刺點選擇在臍孔下緣，建立人工氣腹，充入CO2，在置入鏡頭后，觀察盆腔內實際情況，分別在反麥氏點和麥氏點進行第2、3穿刺點，置入相應腹腔鏡，切斷和電凝卵巢固有韌帶、圓韌帶、輸卵管峽部，顯露子宮動靜脈，鈍性下推膀胱，剪開膀胱子宮反折腹膜，隨后轉為陰道手術，將1：20萬腎上腺生理鹽水注入膀胱陰道間隙和子宮膀胱間隙、陰道穹隆黏膜，鈍性分離宮頸直腸間隙和膀胱宮頸間隙，至腹膜反折，電凝和切斷主韌帶、子宮骶韌帶，建立人工氣腹，分割宮體取出子宮，反復沖洗盆腔，最后在陰道殘端、腹膜使用可吸收縫合，術后加強抗菌藥的使用[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組并發癥發生率、下床活動時間、肛門排氣時間、手術時間、住院時間。

1.4 統計學處理

在分析本次試驗數據時，選擇SPSS22.0軟件統計學處理，當統計差值存在對比性，用P＜0.05代替。

2 結 果

觀察組皮下氣腫、尿道損傷、切口感染率低于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對比并發癥

觀察組下床活動、肛門排氣、手術、住院時間短于對照組（P＜0.05）。如表2所示：

3 討 論

子宮肌瘤、子宮腺肌癥具有病發率高、預后差、進展快等特點，均屬于婦科常見良性腫瘤，目前常運用手術治療[4]。隨著醫療技術的進步，腹腔鏡、經陰道手術、開腹手術開始廣泛推廣，早期常運用傳統開腹子宮全切術治療，雖具有費用低、操作簡單等優勢，但手術時間長、出血量多，恢復效果不佳，不可作為首推方式[5]。

表2 對比手術效果

而隨著微創理念的深入，腹腔鏡開始廣泛推廣，具有并發癥少、疼痛感輕、恢復快、創口小、安全性高等優勢，能夠減少腹脹、腸粘連、腸麻痹等事件發生，有效徹底清除血塊，切除病變組織，有效放大視野，順利完成手術治療，有效減輕對周圍組織的創傷性，無需直接暴露腹腔臟器，對腹腔內臟器干擾小，治療效果顯著[6]。分析本次結果，觀察組下床活動、肛門排氣、手術、住院時間短于對照組（P＜0.05），并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），由此說明，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術能夠避免直腸、膀胱、輸尿管的直接損傷，安全性更高，有效縮短患者肛門排氣時間和下床活動時間，從而加速胃腸道恢復，促使疾病康復。

總而言之，傳統開腹手術和腹腔鏡手術均具有一定作用性，但對于子宮良性疾病患者而言，運用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療效果更為顯著，可降低術后并發癥發生率，更利于病變觀察具體情況，保持術野清晰，從而提高手術安全性。